ภาวะครรภ์เป็นพิษ: รู้ทันอาการ สาเหตุ และวิธีรักษาที่แม่ท้องควรรู้

ภาพรวมของภาวะครรภ์เป็นพิษ

ภาวะนี้ คือ กลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ (ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20) โดยมีอาการสำคัญ 3 ประการ ได้แก่ ภาวะความดันโลหิตสูง โปรตีนในปัสสาวะ และอาการบวม

ภาวะนี้เป็นระยะก่อนที่จะเกิดอาการชักจากภาวะนี้ (Eclampsia) ซึ่งอาการชักอาจเกิดขึ้นได้หลายชั่วโมง หลายวัน หลายสัปดาห์ หรือเพียงชั่วคราว ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

ภาวะนี้ สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงต่อทั้งมารดาและทารก:

ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดา

• ระบบประสาทส่วนกลาง: ชัก, สมองบวม, เลือดออกในสมองหรือเยื่อหุ้มสมอง

• ตา: จอประสาทตาบวม, ตาบอด

• ไต: ไตวายเฉียบพลัน, เนื้อเยื่อท่อไตตาย

• ตับ: เลือดออกใต้เยื่อหุ้มตับ, ตับแตก, ตับวาย

• หัวใจและปอด: หัวใจวายเฉียบพลัน, น้ำท่วมปอดเฉียบพลัน

• ระบบโลหิตวิทยา: ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย (DIC), เกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกจากหลอดเลือดขนาดเล็ก

• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง, ไตอักเสบเรื้อรัง

• ภาวะนี้ชนิดรุนแรงอาจพัฒนาไปเป็นกลุ่มอาการ HELLP ซึ่งประกอบด้วยภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, เอนไซม์ตับสูง และเกล็ดเลือดต่ำ กลุ่มอาการนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ทั้งมารดาและทารก

ภาวะแทรกซ้อนต่อทารกในครรภ์

• ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (มากกว่า 50%)

• ทารกเสียชีวิตในครรภ์

• การคลอดก่อนกำหนด (40%) เนื่องจากภาวะนี้รุนแรง

• การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดและทารกปริกำเนิด (10%): อัตราการเสียชีวิตสูงขึ้นหากมีการคลอดก่อนกำหนดหรือรกเกาะต่ำ

สาเหตุของครรภ์เป็นพิษ

ปัจจุบันยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ถึงสาเหตุที่แท้จริงของภาวะนี้ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยบางประการที่อาจส่งผลให้เกิดภาวะนี้ได้แก่:

• สตรีมีครรภ์มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด มีประวัติเป็นโรคเบาหวาน โรคไต หรือโรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคลูปัสเอสแอลอี

• มีสมาชิกในครอบครัว เช่น มารดา ป้า น้า หรือพี่น้อง เคยเป็นภาวะนี้

• ภาวะอ้วนหรือมีน้ำหนักเกินระหว่างตั้งครรภ์

• การตั้งครรภ์แฝดหรือทารกมีขนาดใหญ่

• ภาวะขาดเลือดของมดลูกและรก

อาการของครรภ์เป็นพิษ

อาการของภาวะนี้ ประกอบด้วย:

ความดันโลหิตสูง

• เป็นสัญญาณที่พบบ่อยและเร็วที่สุด มีความสำคัญในการวินิจฉัย ติดตาม และพยากรณ์โรค

• ความดันโลหิตสูงสุด ≥ 140mmHg และ/หรือ ความดันโลหิตต่ำสุด ≥ 90mmHg (วัด 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง ขณะพักผ่อน และเกิดขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ในสตรีที่เคยมี ความดันโลหิตปกติมาก่อน)

• หากความดันโลหิตสูงสุดเพิ่มขึ้นมากกว่า 30mmHg หรือความดันโลหิตต่ำสุดเพิ่มขึ้นมากกว่า 15mmHg เมื่อเทียบกับค่าความดันโลหิตก่อนตั้งครรภ์ แสดงว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะนี้

• ยิ่งความดันโลหิตสูงมากเท่าไหร่ การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้น

• หากความดันโลหิตซิสโตลิก ≥ 160mmHg หรือความดันโลหิตไดแอสโตลิก ≥ 110mmHg จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตโดยทันที

• หากความดันโลหิตยังคงสูงหลังคลอดเป็นเวลา 6 สัปดาห์ มีความเสี่ยงที่จะกลายเป็นภาวะความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ซึ่งควรได้รับการตรวจโดยแพทย์เฉพาะทางโรคหัวใจเพื่อการวินิจฉัยและรักษาที่เหมาะสม

โปรตีนในปัสสาวะ

โปรตีนในปัสสาวะจะให้ผลบวกเมื่อมีปริมาณโปรตีนมากกว่า 0.3 กรัม/ลิตร ในปัสสาวะที่เก็บ 24 ชั่วโมง หรือมากกว่า 0.5 กรัม/ลิตร ในปัสสาวะที่เก็บแบบสุ่ม

อาการบวม

• อาการบวมขาว นุ่ม กดบุ๋ม ซึ่งต้องแยกจากอาการบวมทางสรีรวิทยาที่พบในหญิงตั้งครรภ์ปกติในช่วงไตรมาสสุดท้าย ซึ่งมักบวมเล็กน้อยที่ขา บวมในช่วงบ่าย และหายไปเมื่อนอนพักยกขาสูง

• อาการบวมที่ผิดปกติจะบวมทั่วร่างกาย บวมตั้งแต่เช้า และไม่หายไปเมื่อยกขาสูง หากรุนแรงอาจมีน้ำคั่งในช่องต่างๆ (เยื่อหุ้มปอด เยื่อบุช่องท้อง) และสมองบวม

• การตรวจพบอาการบวมทำได้โดยการกดบนผิวหนังที่อยู่บนกระดูกแข็ง พร้อมกับสังเกตน้ำหนักมารดาที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมากผิดปกติ คือเพิ่มขึ้น >500 กรัม/สัปดาห์ หรือ >2250 กรัม/เดือน โดยมักตรวจดูที่หลังเท้า หลังมือ และหน้ากระดูกเชิงกราน

• ควรแยกความแตกต่างจากอาการบวมที่เกิดจากโรคหัวใจ โรคไต อาการบวมที่เกิดจากภาวะทุพโภชนาการ หรืออาการบวมจากพยาธิ

อาการเพิ่มเติมที่บ่งชี้ถึงครรภ์เป็นพิษชนิดรุนแรง

• ภาวะโลหิตจาง: อ่อนเพลีย, ผิวซีด, เยื่อบุต่างๆ ซีด

• อาการทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดบริเวณลิ้นปี่หรือใต้ชายโครงขวา

• อาการทางระบบประสาท: ปวดบริเวณท้ายทอย, กินยาแก้ปวดแล้วไม่ดีขึ้น, ซึม

• อาการทางสายตา: เวียนศีรษะ, แพ้แสง, การมองเห็นลดลง

• มีน้ำคั่งในช่องต่างๆ เช่น ช่องท้อง หัวใจ หรือปอด

กลุ่มผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษ

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะนี้ ได้แก่:

• การตั้งครรภ์แฝด หรือมีภาวะน้ำคร่ำมาก

• มารดาคลอดบุตรเมื่ออายุมากกว่า 35 ปี หรือน้อยกว่า 18 ปี หรือมารดาสูบบุหรี่

• การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก ซึ่งมักแสดงอาการภาวะนี้เร็ว

• การตั้งครรภ์ในสตรีที่มีภาวะเบาหวาน ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง หรือภาวะอ้วน

• มีประวัติภาวะนี้หรือชักจากภาวะนี้ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน

การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ

• การฝากครรภ์เป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการป้องกันภาวะนี้ แพทย์จะวินิจฉัยภาวะนี้โดยการตรวจวัดความดันโลหิตและตรวจโปรตีนในปัสสาวะทุกครั้งที่มาฝากครรภ์

• รักษาระดับโภชนาการที่เหมาะสม ควรได้รับสารอาหารครบถ้วนทุกหมู่ ไม่ควรรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตหรือน้ำตาลมากเกินไป งดสูบบุหรี่และสารกระตุ้นต่างๆ สำหรับมารดาที่มีน้ำหนักมากก่อนตั้งครรภ์ ควรจำกัดปริมาณเกลือในมื้ออาหาร เน้นอาหารประเภทนึ่ง ต้ม หลีกเลี่ยงการทอด ผัด อาหารหมักดอง และรับประทานผักผลไม้ให้มากขึ้น

• ดูแลรักษาสุขภาพให้แข็งแรงและอบอุ่นร่างกาย

• การตรวจคัดกรองภาวะนี้เมื่อตั้งครรภ์ได้ 12-14 สัปดาห์ เพื่อให้ยาป้องกันในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรค

• การใช้ยาแอสไพรินในปริมาณต่ำและการเสริมแคลเซียมอย่างเพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์อาจช่วยลดความเสี่ยงของภาวะนี้ได้

• ใช้ชีวิตประจำวันอย่างเหมาะสม พักผ่อนให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไป และรักษาสภาพจิตใจให้แจ่มใสและผ่อนคลายอยู่เสมอ

การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ

การวินิจฉัยภาวะนี้ทำได้โดย:

• การตรวจร่างกาย: พบความดันโลหิตสูงและอาการบวม

• การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:

  • การตรวจปัสสาวะ: ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ

  • การตรวจเลือด: เพื่อประเมินการทำงานของไต

การวินิจฉัยความรุนแรงของภาวะ

ภาวะภาวะนี้ชนิดไม่รุนแรง

ภาวะภาวะนี้ชนิดรุนแรง: เมื่อมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้

• ตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะแบบรวดเร็ว 2+ ขึ้นไป หรือมากกว่า 2 กรัม/24 ชั่วโมง

• ปวดบริเวณลิ้นปี่ หรือใต้ชายโครงขวา

• เกล็ดเลือดต่ำ

• มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว หรือน้ำท่วมปอดเฉียบพลัน

• ความผิดปกติของการรับรู้สติ

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ

การรักษาภาวะนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะ

การรักษาครรภ์เป็นพิษชนิดไม่รุนแรง

• สามารถรักษาและติดตามอาการแบบผู้ป่วยนอกได้ โดยการวัดความดันโลหิต 2 ครั้ง/วัน

• พักผ่อนและนอนตะแคงซ้าย

• ติดตามอาการทุกสัปดาห์ หากอาการแย่ลง ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด

• หากทารกในครรภ์ครบกำหนด ควรพิจารณายุติการตั้งครรภ์โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

• ดื่มน้ำให้เพียงพอ (2-3 ลิตร/วัน) รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงและลดเค็ม

การรักษาครรภ์เป็นพิษชนิดรุนแรง

• ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและติดตามความดันโลหิต รวมถึงได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด

• ติดตามความดันโลหิต 4 ครั้ง/วัน, น้ำหนักและโปรตีนในปัสสาวะทุกวัน, ตรวจนับเกล็ดเลือด, อัลตราซาวนด์ และติดตามการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง

• การรักษาเบื้องต้นมีดังนี้:

การรักษาด้วยยา

• พักผ่อนและนอนตะแคงซ้าย

• ยาคลายกังวล: เช่น diazepam แบบฉีดหรือรับประทาน

• การใช้ Magnesium Sulfate

• ยาลดความดันโลหิต: ใช้เมื่อความดันโลหิตสูง (160/110mmHg)

• ยาขับปัสสาวะ: ใช้เฉพาะกรณีที่มีภาวะน้ำท่วมปอดเฉียบพลันและปัสสาวะออกน้อย

การรักษาทางสูติกรรมและศัลยกรรม

• หากภาวะนี้รุนแรงไม่ตอบสนองต่อการรักษา หรือเกิดภาวะชักจากภาวะนี้ จำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ไม่ว่าจะอยู่ในอายุครรภ์ใดก็ตาม ก่อนที่จะยุติการตั้งครรภ์ ควรทำให้สภาพผู้ป่วยคงที่ภายใน 24-48 ชั่วโมง

• ควรพิจารณาการทำหัตถการช่วยคลอดหากมีข้อบ่งชี้ หรือการผ่าตัดคลอดเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางสูติกรรม หรือต้องการยุติการตั้งครรภ์อย่างรวดเร็ว

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดเมื่ออาการของภาวะนี้มีความรุนแรงขึ้น:

• ความดันโลหิตสูงรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษานานกว่า 24 ชั่วโมง

• ไตวายที่ไม่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ

• ภาวะน้ำท่วมปอดเฉียบพลันจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

• เกล็ดเลือดต่ำที่ไม่สามารถควบคุมได้, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย

• ความผิดปกติของการทำงานของตับ, เลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มตับ, ตับฉีกขาด

• ภาวะชักจากภาวะนี้พร้อมด้วยอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง

• รกลอกตัวก่อนกำหนด, ภาวะน้ำคร่ำมาก, ภาวะน้ำคร่ำน้อย

• ภาวะทารกในครรภ์มีภาวะวิกฤติ

คำถามที่พบบ่อย

ครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นกับใครได้บ้าง?

ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับสตรีมีครรภ์ทุกคน แต่มีความเสี่ยงสูงขึ้นในผู้ที่มีประวัติโรคประจำตัวบางอย่าง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคไต หรือมีประวัติภาวะนี้ในครอบครัวหรือการตั้งครรภ์ครั้งก่อน

ครรภ์เป็นพิษสามารถหายเองได้หรือไม่?

ภาวะนี้เป็นภาวะที่ต้องการการดูแลและรักษาทางการแพทย์อย่างใกล้ชิด ไม่สามารถหายเองได้ หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงถึงชีวิตได้

ควรกินอะไรเพื่อป้องกันครรภ์เป็นพิษ?

แม้ไม่มีอาหารชนิดใดที่รับประกันว่าจะป้องกันภาวะภาวะนี้ได้ 100% แต่การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ลดเค็ม เพิ่มโปรตีน ดื่มน้ำให้เพียงพอ และเสริมแคลเซียมตามคำแนะนำของแพทย์ รวมถึงการควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมระหว่างตั้งครรภ์ สามารถช่วยลดความเสี่ยงได้

บทความที่เกี่ยวข้อง

เส้นเลือดขอด: รู้สาเหตุ อาการ วิธีรักษา สัญญาณเตือนที่ต้องพบแพทย์19 มิถุนายน 2026 ปัสสาวะบ่อย: รู้สาเหตุ อาการ และวิธีรักษาที่คุณควรรู้19 มิถุนายน 2026 ภาวะหนังหุ้มปลายตีบ: สัญญาณ, สาเหตุ และวิธีรักษาที่ควรรู้19 มิถุนายน 2026 ต่อมลูกหมากโต: สาเหตุ อาการ ตรวจวินิจฉัย และการรักษาที่คุณควรรู้19 มิถุนายน 2026

เครื่องมือสุขภาพ

คำนวณ BMI