มะเร็งตับ: สัญญาณเตือน 5 อาการที่คุณควรรู้ พร้อมวิธีรักษา

ภาพรวมของมะเร็งตับ

มะเร็งตับ คือภาวะที่เซลล์มะเร็งเจริญเติบโตและแพร่กระจายอย่างควบคุมไม่ได้ภายในตับ ซึ่งเป็นอวัยวะสำคัญที่ทำหน้าที่หลายอย่างในร่างกาย โรคนี้จัดเป็นมะเร็งที่ร้ายแรงและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ทั่วโลก โดยเฉพาะในภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ การทำความเข้าใจเกี่ยวกับชนิดของโรคนี้เป็นสิ่งสำคัญต่อการวินิจฉัยและการวางแผนการรักษา

ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิดของเนื้องอกร้าย สามารถแบ่งออกเป็นมะเร็งตับชนิดปฐมภูมิ และมะเร็งตับชนิดทุติยภูมิ (แพร่กระจายมาจากอวัยวะอื่น)

มะเร็งตับชนิดปฐมภูมิ

เนื้องอกตับชนิดปฐมภูมิพัฒนามาจากส่วนประกอบของเนื้อเยื่อตับ รวมถึงเนื้องอกเยื่อบุผิว:

• มะเร็งเซลล์ตับ (HCC)              

• มะเร็งเซลล์ตับชนิดไฟโบรลามิลาร์ ซึ่งมีต้นกำเนิดจากเซลล์ตับ

• มะเร็งท่อทางเดินน้ำดีในตับ ซึ่งมีต้นกำเนิดจากเซลล์ท่อทางเดินน้ำดี

• มะเร็งแบบผสม (Cholangiohepatocarcinoma)

เนื้องอกที่พัฒนาจากเมเซนไคม์มักพบได้ยาก รวมถึงเนื้องอกดังต่อไปนี้:

• เนื้องอกหลอดเลือด

• เนื้องอกเฮปาโตบลาสโตมา

• เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ

• เนื้องอกกล้ามเนื้อลาย

มะเร็งตับชนิดทุติยภูมิ

ประมาณ 40% ของเนื้องอกร้ายสามารถแพร่กระจายไปยังตับได้ โดย 95% ของเนื้องอกต้นกำเนิดมาจากอวัยวะในระบบไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดดำพอร์ทัล (กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็ก, ลำไส้ใหญ่, ตับอ่อน และทางเดินน้ำดี) นอกจากนี้ เนื้องอกต้นกำเนิดยังอาจมาจากเต้านม ปอด ต่อมไทรอยด์ และอวัยวะสืบพันธุ์-ทางเดินปัสสาวะ การแพร่กระจายอาจมีลักษณะเป็นก้อนเล็กๆ หลายก้อนบนตับที่แข็งแรง บางครั้งอาจเป็นก้อนใหญ่ก้อนเดียว หรือหลายก้อน บางประเภทที่พบได้แก่:

• การแพร่กระจายแบบถุงน้ำ มีลักษณะคล้ายถุงน้ำในตับหรือฝี ซึ่งอาจมีการตกตะกอนของของเหลว มักพบในการแพร่กระจายของมะเร็งกล้ามเนื้อเรียบ, มะเร็งเม็ดสี, มะเร็งเมือก

• การแพร่กระจายแบบมีหินปูน มักพบเป็นหินปูนเล็กๆ กระจายตัวในมะเร็งเมือกของลำไส้ใหญ่หรือรังไข่

• การแพร่กระจายที่มีหลอดเลือดมาก มักพบในเนื้องอกต่อมไร้ท่อ (เนื้องอกคาร์ซินอยด์, ตับอ่อน, เปลือกต่อมหมวกไต), มะเร็งเซลล์รก, มะเร็งไต

• การแพร่กระจายแบบแทรกซึมกระจาย: พยาธิสภาพกระจายตัวเป็นแผ่นกว้าง โครงสร้างระบุได้ยาก มักพบในมะเร็งไต

• การแพร่กระจายทางน้ำเหลือง: พยาธิสภาพเป็นแถบแตกแขนงตามหลอดเลือดดำพอร์ทัล

สาเหตุของมะเร็งตับ

• ภาวะตับแข็ง: ภาวะนี้มักพบร่วมกับตับแข็ง โดยมีอัตราสูงถึง 80% สาเหตุที่นำไปสู่ตับแข็งและก่อให้เกิดโรคนี้ ได้แก่ ตับแข็งจากแอลกอฮอล์, ตับแข็งทุติยภูมิจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบซี ซึ่งอาจนำไปสู่มะเร็งเซลล์ตับหลังจาก 20-40 ปี รวมถึงตับแข็งจากการสะสมธาตุเหล็ก อย่างไรก็ตาม ผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซีบางรายก็สามารถเป็นโรคนี้ได้แม้จะยังไม่มีภาวะตับแข็ง

• การใช้ยาคุมกำเนิดเป็นเวลานาน: การใช้ยาคุมกำเนิดต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานอาจกระตุ้นให้เกิดอะดีโนมา (เนื้องอกต่อม) ในตับ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งตับ

• สารอะฟลาทอกซิน: สารพิษจากเชื้อรา Aspergillus ที่พบในอาหารบางชนิด เช่น ถั่วลิสงและถั่วต่างๆ ที่ขึ้นรา ก็เป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดโรคนี้

อาการของมะเร็งตับ

ผู้ป่วยอาจตรวจพบภาวะนี้โดยบังเอิญในระหว่างการตรวจสุขภาพประจำปีทุก 3-6 เดือน แม้จะยังไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน แต่เมื่อมีอาการ มักพบสัญญาณเตือนดังนี้:

อาการทางกาย

• ภาวะดีซ่าน (Jaundice): เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด มักจะเห็นชัดเจนเมื่อสัมผัสกับแสงแดด ภาวะดีซ่านเป็นผลมาจากการอุดตันของทางเดินน้ำดีที่เกิดจากเนื้องอก ทำให้เกลือน้ำดี (บิลิรูบิน) ไหลย้อนกลับจากทางเดินน้ำดีเข้าสู่กระแสเลือดและสะสมที่ผิวหนัง ภาวะนี้มักมาพร้อมกับอุจจาระสีซีดและปัสสาวะสีเข้ม (คล้ายน้ำข้าว)

• ตาเหลือง: แสดงออกที่เยื่อบุตาขาวมีสีเหลืองเข้ม สัญญาณนี้อาจปรากฏขึ้นก่อนหรือพร้อมกับภาวะดีซ่าน

• อาการคัน (Pruritus): มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะดีซ่าน แต่หลายกรณีก็ปรากฏขึ้นก่อนที่จะมีภาวะดีซ่าน ระดับความคันมักเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนและแทบไม่ตอบสนองต่อยารักษาโรคผิวหนัง อาการคันเกิดจากการสะสมของกรดน้ำดีที่ผิวหนัง ซึ่งกระตุ้นตัวรับประสาทความรู้สึก

• น้ำหนักลด: ประมาณ 30-50% ของผู้ป่วยมีน้ำหนักลดลงในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย ซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (เบื่ออาหาร, อาหารไม่ย่อย, ท้องอืด) เนื่องจากไม่มีน้ำดีหลั่งลงสู่ลำไส้

• ปวดท้องบริเวณตับ: ในระยะแรกมักมีอาการปวดแบบคลุมเครือไม่ชัดเจน เมื่อมีอาการปวดท้องรุนแรง มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการอุดตันของน้ำดี

อาการทางคลินิกที่ตรวจพบ

• ตับโต: อาจคลำพบขอบตับใต้ชายโครงได้ใน 25% ของผู้ป่วย โดยมีความนุ่ม

• ก้อนเฉพาะจุด: มักไม่ค่อยคลำพบก้อนเฉพาะจุดบริเวณตับ

ช่องทางการแพร่กระจายของโรค

เนื่องจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซีสามารถนำไปสู่ภาวะนี้ได้ จึงจำเป็นต้องระมัดระวังช่องทางการแพร่เชื้อผ่านการสัมผัสโดยตรงกับเลือดและการมีเพศสัมพันธ์ ส่วนตัวโรคเองนั้นไม่สามารถแพร่กระจายได้โดยตรงจากคนสู่คน

กลุ่มเสี่ยงต่อมะเร็งตับ

ผู้ที่มีภาวะตับแข็ง, ผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักมาหลายปี, ผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี, และผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ควรเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อตรวจหาโรคภาวะนี้ในระยะเริ่มแรกและได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

การป้องกันมะเร็งตับ

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะนี้ได้ นอกจากนี้ ควรงดรับประทานอาหารที่ขึ้นรา เช่น ถั่วลิสงหรือถั่วเหลืองที่เกิดเชื้อราขึ้น

วิธีการวินิจฉัยมะเร็งตับ

ประวัติทางการแพทย์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการค้นหาปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย เช่น เคยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี, ซี หรือทั้งสองอย่างหรือไม่? สถานะการดื่มแอลกอฮอล์เป็นอย่างไร? เคยสัมผัสสารพิษหรือสารเคมีหรือไม่?

การวินิจฉัยยืนยันมะเร็งเซลล์ตับปฐมภูมิมีเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งจาก 3 ข้อต่อไปนี้ (ตามแนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็งเซลล์ตับปฐมภูมิของกระทรวงสาธารณสุข):

• มีหลักฐานทางพยาธิวิทยาว่าเป็นมะเร็งเซลล์ตับปฐมภูมิ

• ภาพที่แสดงลักษณะเฉพาะบน CT สแกนช่องท้องที่มีการฉีดสารทึบแสง หรือ MRI ที่มีการฉีดสารทึบแสง  + ค่า AFP > 400 ng/ml

• ภาพที่แสดงลักษณะเฉพาะบน CT สแกนช่องท้องที่มีการฉีดสารทึบแสง หรือ MRI ช่องท้องที่มีการฉีดสารทึบแสง + ค่า AFP สูงกว่าปกติ (แต่ยังไม่ถึง 400 ng/ml) + มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซี แพทย์อาจพิจารณาทำการตรวจชิ้นเนื้อตับหากเห็นว่าจำเป็น

• กรณีที่ไม่เข้าเกณฑ์ข้างต้นทั้งหมด จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อวินิจฉัยยืนยัน

• ภาพที่แสดงลักษณะเฉพาะบน CT หรือ MRI ช่องท้อง: ก้อนเนื้องอกมีการดูดซึมสารทึบแสงเพิ่มขึ้นในระยะหลอดเลือดแดงตับ และมีการไหลออกของสารทึบแสงในระยะหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือระยะล่าช้า หรือก้อนเนื้องอกมีการดูดซึมสารทึบแสงลดลงในระยะก่อนฉีดสารทึบแสงและมีการดูดซึมเพิ่มขึ้นในระยะหลอดเลือดแดงตับ

วิธีการรักษามะเร็งตับ

วิธีการรักษาภาวะนี้บางวิธีที่ใช้กันอยู่ได้แก่:

• การปลูกถ่ายตับ

• การจี้ด้วยคลื่นวิทยุความถี่สูง (RFA – Radiofrequency ablation): เป็นการใช้คลื่นวิทยุกระแสสลับเพื่อเพิ่มแรงเสียดทานระหว่างไอออนของเนื้อเยื่อเนื้องอก ความร้อนที่เกิดจากแรงเสียดทานทำให้เนื้อเยื่อรอบๆ แห้ง นำไปสู่การสูญเสียน้ำในเซลล์และการตายของเนื้อเยื่อเนื้องอก

• การจี้ด้วยไมโครเวฟ (Microwave ablation): การใช้ไมโครเวฟในการทำลายเนื้องอกตับ

• การฉีดแอลกอฮอล์หรือกรดอะซิติกผ่านผิวหนังเข้าสู่เนื้องอก (Percutaneous ethanol or acetic acid ablation)

• การให้เคมีบำบัดผ่านหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงเนื้องอก (TACE – Transarterial chemoembolization) ซึ่งต่างจากการให้เคมีบำบัดด้วยน้ำมันผ่านหลอดเลือดแดง (TOCE – Transarterial oil chemoembolization)

• การอุดหลอดเลือดด้วยสารกัมมันตรังสี (Radioembolization): การอุดหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้องอกตับด้วยอนุภาคกัมมันตรังสี

• การจี้ด้วยความเย็น (Cryoablation): เป็นวิธีการใช้ความเย็น เช่น คาร์บอนไดออกไซด์, อาร์กอน, ฮีเลียม สร้างอุณหภูมิ -100 องศาเซลเซียส เพื่อทำลายเนื้องอก

• รังสีบำบัด (Radiation therapy), รังสีศัลยกรรม (Stereotactic radiotherapy)

• เคมีบำบัดทั่วร่างกายและยาชีวภาพออกฤทธิ์จำเพาะเป้าหมาย

คำถามที่พบบ่อย

มะเร็งตับสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

การรักษาให้หายขาดจากโรคนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรคที่ตรวจพบ ชนิดของเนื้องอก และสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย ในระยะเริ่มต้น การผ่าตัดหรือการปลูกถ่ายตับอาจให้ผลลัพธ์ที่ดี การรักษาอื่นๆ เช่น การจี้ด้วยคลื่นวิทยุ เคมีบำบัด หรือรังสีบำบัด อาจช่วยควบคุมโรคและยืดอายุผู้ป่วยได้

อะไรคือปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด?

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดได้แก่ การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซีเรื้อรัง การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากเป็นเวลานานจนเกิดภาวะตับแข็ง และการสัมผัสกับสารอะฟลาทอกซินจากเชื้อราในอาหารที่ปนเปื้อน การควบคุมปัจจัยเหล่านี้จึงเป็นก้าวแรกที่สำคัญในการป้องกันภาวะนี้

จะทราบได้อย่างไรว่ากำลังเป็นมะเร็งตับ?

ในระยะเริ่มต้น ภาวะนี้มักไม่แสดงอาการที่ชัดเจน ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนเพลีย น้ำหนักลด หรือปวดท้องบริเวณตับแบบคลุมเครือ เมื่อโรคดำเนินไป อาจมีอาการดีซ่าน ตาเหลือง หรือท้องบวม การตรวจสุขภาพประจำปี การตรวจเลือด และการตรวจภาพถ่ายทางรังสี เช่น อัลตราซาวด์หรือ CT สแกน เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้น

บทความที่เกี่ยวข้อง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: 8 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้และวิธีแก้ไข10 มิถุนายน 2026 ฝี: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษาที่ควรรู้ | ฝี คืออะไร10 มิถุนายน 2026 โรคไบโพลาร์: สาเหตุ อาการ วิธีรักษาที่เข้าใจง่าย10 มิถุนายน 2026 โรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์: 7 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้ | โรคติดต่อทางเพศ10 มิถุนายน 2026

เครื่องมือสุขภาพ

คำนวณ BMI