ฝีในปอด: สาเหตุ อาการ สัญญาณเตือน และการรักษาที่ควรรู้

ฝีในปอด เป็นภาวะติดเชื้อที่รุนแรงภายในเนื้อเยื่อปอด ซึ่งนำไปสู่การเน่าเปื่อยของเนื้อปอดและการก่อตัวของโพรงหนอง การอักเสบเฉียบพลันในภาวะต่างๆ เช่น ปอดบวมหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจทำให้เกิดการสะสมของหนองและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ตายแล้ว พร้อมด้วยจุลินทรีย์ก่อโรคต่างๆ เชื้อแบคทีเรียเป็นสาเหตุหลักที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้ ขณะที่ปรสิตเป็นสาเหตุในสัดส่วนที่น้อยกว่า การเข้าใจถึงลักษณะของโรคนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการและรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ

ภาพรวมของฝีในปอด

ฝีในปอด เป็นการติดเชื้อในปอดที่เนื้อเยื่อปอดเกิดการตายจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในโรคต่างๆ เช่น ปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ทำให้เกิดการสะสมของหนองและโพรงหนองที่บรรจุหนอง เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ตายแล้ว และจุลินทรีย์ที่ก่อโรค แบคทีเรียเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ส่วนปรสิตพบได้น้อยกว่า

ภาวะนี้สามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลัก ได้แก่:

• ฝีปฐมภูมิ: คือการก่อตัวของโพรงหนองในปอดที่เคยแข็งแรง ไม่มีพยาธิสภาพหรือรอยโรคมาก่อน

• ฝีทุติยภูมิ: คือการก่อตัวของโพรงหนองในปอดที่มีพยาธิสภาพอยู่แล้ว เช่น โพรงวัณโรคเดิม หลอดลมโป่งพอง หรือถุงน้ำในปอด

การติดเชื้อในปอดนี้พบประมาณ 4.8% ของโรคปอดทั้งหมด สามารถพบได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่พบในวัยกลางคนได้มากกว่า ด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยีการวินิจฉัยภาพ ทำให้สามารถตรวจพบและวินิจฉัยอาการติดเชื้อในปอดได้รวดเร็วยิ่งขึ้น

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีหรือไม่ถูกต้อง ภาวะติดเชื้อในปอดอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายหลายประการ เช่น:

• ไอเป็นเลือด: เกิดจากการแตกของหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโพรงหนองอยู่ใกล้ขั้วปอด ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตหากไม่ได้รับการรักษาฉุกเฉิน

• ภาวะหนองในเยื่อหุ้มปอด: เกิดขึ้นเมื่อโพรงหนองแตกทะลุเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด

• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: เมื่อแบคทีเรียจากโพรงหนองเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อรุนแรง (septic shock) และอาจเสียชีวิตได้

• นอกจากนี้ ภาวะนี้ยังอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น ภาวะปอดเป็นพังผืด หลอดลมโป่งพอง หรือฝีในสมอง

สาเหตุและการจำแนกประเภทของฝีในปอด

สาเหตุหลักของการเกิดฝีในปอดสามารถแบ่งออกได้เป็นหลายกลุ่ม ดังนี้:

• การติดเชื้อ: นี่คือสาเหตุส่วนใหญ่ของการเกิดภาวะนี้ โดยแบคทีเรีย เชื้อรา และปรสิตเป็นสาเหตุของการอักเสบและเนื้อตายในเนื้อเยื่อปอด เชื้อโรคเหล่านี้มักเข้าสู่ปอดทางเดินหายใจ

• แบคทีเรียไม่ใช้ออกซิเจน: เป็นกลุ่มแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณ 89% ของกรณีทั้งหมด มักมีต้นกำเนิดจากช่องปาก หนองที่เกิดจากแบคทีเรียกลุ่มนี้มีกลิ่นเหม็นรุนแรง สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อแพร่กระจายหลายจุด และมักพบร่วมกับแบคทีเรียชนิดอื่น เช่น สเตรปโตคอคคัส (Streptococcus) หรือนิวโมคอคคัส (Pneumococcus) ตัวอย่างแบคทีเรียกลุ่มนี้ ได้แก่ Bacteroide melaniogenicus, Bacteroide fragilis Peptococus, Peptostreptococcus และ Fusobacterium nucleotum

• เชื้อ Staphylococcus aureus (สแตฟฟิโลคอคคัส ออเรียส): ก่อให้เกิดอาการรุนแรง ทำให้ปอดและเยื่อหุ้มปอดเสียหาย นำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและการติดเชื้อในกระแสเลือด มักพบในเด็กเล็ก

• Klebsiella Pneumoniae (Friedlander): อาการทางคลินิกดำเนินไปอย่างรวดเร็ว พร้อมกับมีอาการไอเป็นเลือด และมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง

• แบคทีเรียอื่นๆ: แบคทีเรียนิวโมคอคคัส สเตรปโตคอคคัสกลุ่ม A และแบคทีเรียแกรมลบ เช่น Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila และ Hemophilus influenzae ก็สามารถเป็นสาเหตุของภาวะนี้ได้

• ปรสิต: ที่พบบ่อยที่สุดคืออะมีบา ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดตามหลังฝีในตับหรือลำไส้ มักพบที่ปอดกลีบล่างขวา และมีรอยโรคที่เยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยมักมีเสมหะสีน้ำตาลเข้มคล้ายช็อกโกแลต และอาจมีเลือดปน

• เชื้อรา: มักทำให้เกิดภาวะนี้ในผู้ป่วยเบาหวาน ติดสุรา หรือผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากสาเหตุต่างๆ เชื้อราบางชนิดที่ก่อให้เกิดโรค ได้แก่ Mucoraceae และ Aspergillus spp.

• สิ่งแปลกปลอม: อาหาร น้ำดื่ม อาเจียน หรือน้ำลายจากปากที่สำลักเข้าปอด ทำให้เกิดปอดอักเสบจากการสำลัก ซึ่งเป็นพื้นฐานของการเกิดฝีในปอดในอีก 7-14 วันต่อมา สิ่งแปลกปลอมอาจเข้าสู่ปอดในผู้ป่วยที่มีภาวะโคม่า สำลัก กลืนลำบาก หรือมีภาวะกรดไหลย้อน

• โรคปอดพื้นฐาน: ผู้ป่วยที่มีโรคต่างๆ เช่น เนื้องอกในปอดที่ทำให้เกิดการอุดกั้น มะเร็งปอดที่มีการติดเชื้อหรือเนื้อตาย ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด หลอดลมโป่งพอง โพรงวัณโรค ถุงน้ำในปอดแต่กำเนิด หรือการบาดเจ็บทรวงอกแบบเปิด จะมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นภาวะนี้ อาการอาจเริ่มต้นพร้อมกันหรือเกิดขึ้นภายหลังจากการแสดงของโรคพื้นฐาน

อาการและสัญญาณของภาวะฝีในปอด

อาการทางคลินิกของภาวะนี้มักพัฒนาขึ้นภายในหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ประกอบด้วย ไข้ หนาวสั่น เหงื่อออก ไอมีกลิ่นเหม็น และเสมหะที่มีรสชาติไม่พึงประสงค์ ผู้ป่วยมักรู้สึกเหนื่อยอ่อน อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด

• ระยะโพรงหนองปิด: มีอาการไอแห้งๆ ไข้สูง หนาวสั่น อุณหภูมิอาจสูงถึง 39-40 องศาเซลเซียส อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ผู้ป่วยมักมีอาการปวดหน้าอกบริเวณที่มีรอยโรค และอาจมีอาการหายใจลำบาก

• ระยะหนองแตก: อาการไอและปวดหน้าอกรุนแรงขึ้น มีการไอขับหนองข้นออกมาจำนวนมาก ลักษณะของหนองอาจบ่งบอกถึงสาเหตุของโรค: หนองสีช็อกโกแลตมักเกิดจากอะมีบา หนองมีกลิ่นเหม็นมักเกิดจากแบคทีเรียไม่ใช้ออกซิเจน และหนองสีเขียวมักเกิดจากเชื้อสเตรปโตคอคคัส ร่างกายโดยรวมอ่อนเพลีย มีเหงื่อออกมาก หลังจากไอขับหนองออกไปแล้ว อาการโดยรวมจะดีขึ้น ผู้ป่วยรู้สึกสบายขึ้น และสามารถรับประทานอาหารได้

• ระยะโพรงหนองเปิดสู่หลอดลม: ผู้ป่วยยังคงไออยู่ โดยเฉพาะเมื่อเปลี่ยนท่าทาง แต่จะไอขับหนองออกมาน้อยลง

การแพร่กระจายและปัจจัยเสี่ยงของฝีในปอด

ฝีในปอดติดต่อได้หรือไม่?

ภาวะนี้สามารถติดต่อจากผู้ป่วยไปยังผู้อื่นได้ หากเชื้อโรคในโพรงหนองแพร่กระจายออกสู่สภาพแวดล้อมภายนอก โดยมีช่องทางการแพร่กระจายที่อาจพบได้ดังนี้:

• ทางเดินหายใจและหลอดลม: ผู้ป่วยสูดดมแบคทีเรียเข้าสู่ปอดจากอากาศ จากสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อในจมูก ลำคอ ช่องปาก หรือจากการทำหัตถการในช่องหู คอ จมูก การมีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจ หรือภาวะกรดไหลย้อน

• ทางกระแสเลือด: โรคต่างๆ เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ ซึ่งทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน เนื้อตาย และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจส่งผลให้เกิดฝีในปอดได้ทั้งสองข้าง

• ทางช่องข้างเคียง: ฝีใต้กระบังลม ฝีในตับจากอะมีบา ฝีในทางเดินน้ำดี ฝีในช่องอกส่วนกลาง หรือฝีในหลอดอาหาร หากแตกทะลุ อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดได้

ปัจจัยต่างๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อในปอด ได้แก่:

• อายุ: ผู้สูงอายุที่มากกว่า 60 ปี มีความเสี่ยงสูงกว่า

• การติดสุรา บุหรี่ หรือยาเสพติด

• ภาวะร่างกายอ่อนเพลีย เหนื่อยล้า หรือขาดสารอาหาร

• การเป็นโรคเบาหวานและโรคปอดเรื้อรังอื่นๆ เช่น เนื้องอกในปอด มะเร็งปอด หลอดลมโป่งพอง วัณโรคปอด ถุงน้ำในปอดแต่กำเนิด หรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด

• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

• หลังการดมยาสลบ การใส่ท่อช่วยหายใจ หรือการคาสายน้ำเกลือเป็นเวลานาน

• หลังการผ่าตัดบริเวณช่องปากและฟัน หรือหู คอ จมูก

• การบาดเจ็บทรวงอกแบบเปิด ที่มีสิ่งแปลกปลอมติดอยู่

• ภาวะกลืนลำบาก หรือความผิดปกติของการทำงานของคอหอย

การวินิจฉัยและแนวทางการรักษาฝีในปอด

การวินิจฉัยภาวะนี้ต้องอาศัยการประเมินอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ เช่น ไข้สูง หนาวสั่น ปวดหน้าอกข้างที่มีรอยโรค และการไอขับเสมหะปนหนอง ร่วมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและภาพถ่ายทางรังสีวิทยา ดังนี้:

• การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด: พบเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะชนิดนิวโทรฟิล

• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือด (ESR): เพิ่มขึ้น

• การเพาะเชื้อจากเสมหะ หรือจากน้ำล้างหลอดลม เพื่อระบุชนิดของแบคทีเรียที่ก่อโรค และทำการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ

• การเอกซเรย์ปอด: ภาพที่พบทั่วไปคือโพรงที่มีรูปร่างกลม ขอบไม่เรียบ ผนังค่อนข้างหนา และมีระดับน้ำและอากาศภายใน ควรทำการเอกซเรย์ด้านข้างเพื่อระบุตำแหน่งของโพรงหนองให้แม่นยำ ในบางกรณีอาจพบเยื่อหุ้มปอดหนาตัว หากโพรงหนองแตกเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดหนองในเยื่อหุ้มปอด

• การทำ CT scan ปอด: ให้ภาพที่จำเพาะเจาะจงมากกว่าการเอกซเรย์ปอด

การรักษาภาวะติดเชื้อในปอดจำเป็นต้องมีการประสานงานของหลายวิธีการ โดยมีหลักการรักษาที่ต้องปฏิบัติตาม ได้แก่:

• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงที เข้มข้น และต่อเนื่อง ควรปรับยาปฏิชีวนะตามอาการทางคลินิกและผลการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ มักใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันอย่างน้อย 2 ชนิดขึ้นไป โดยให้ทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์

• การพิจารณาผ่าตัดแต่เนิ่นๆ ก่อนเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ไอเป็นเลือดรุนแรง หรือหนองในเยื่อหุ้มปอด

การรักษาด้วยยา

ยาปฏิชีวนะจะถูกสั่งจ่ายตามประสบการณ์ในการรักษาเชื้อโรคต่างๆ หลังจากนั้นจะมีการปรับเลือกยาตามการตอบสนองทางคลินิกของผู้ป่วยและผลการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยการทำหัตถการ

• การระบายหนองจากโพรงหนอง: อาศัยภาพเอกซเรย์ปอดตรง ด้านข้าง หรือ CT scan เพื่อระบุตำแหน่งของโพรงหนอง และจัดท่าผู้ป่วยให้เหมาะสมสำหรับการระบายหนองและการเคาะปอด ควรทำการระบายหนองหลายครั้งต่อวัน ในช่วงแรกทำไม่กี่นาทีแล้วค่อยๆ เพิ่มเวลา และทำร่วมกับการเคาะปอด วันละ 2-3 ครั้ง เริ่มต้น 5 นาทีแล้วค่อยๆ เพิ่มเป็น 10-20 นาที

• อาจใช้กล้องส่องหลอดลมเพื่อดูดหนองออกจากหลอดลมที่เชื่อมกับโพรงหนอง การส่องกล้องหลอดลมแบบยืดหยุ่นยังช่วยตรวจหาความผิดปกติอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น เช่น เนื้องอก หรือสิ่งแปลกปลอมที่ทำให้หลอดลมอุดตัน

• การเจาะระบายหนองผ่านผิวหนัง: ใช้สำหรับโพรงหนองที่อยู่บริเวณรอบนอก ใกล้กับผนังทรวงอก และโพรงหนองที่ไม่เชื่อมต่อกับหลอดลม การเจาะระบายหนองผ่านผิวหนังสามารถทำได้โดยอาศัยการนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ทรวงอก

การผ่าตัด

การผ่าตัดตัดกลีบปอด หรือปอดทั้งข้าง ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงในกรณีต่อไปนี้:

• โพรงหนองมีขนาดใหญ่กว่า 10 ซม.

• การติดเชื้อในปอดเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาเป็นเวลา 3 เดือน

• มีอาการไอเป็นเลือดกลับมาเป็นซ้ำหลายครั้ง ไอเป็นเลือดปริมาณมากที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

• ภาวะนี้ร่วมกับหลอดลมโป่งพองเฉพาะที่รุนแรง

• มีภาวะแทรกซ้อนของรอยรั่วระหว่างหลอดลมและช่องเยื่อหุ้มปอด

• มีพยาธิสภาพพื้นฐานที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอกหรือมะเร็งปอด

การรักษาประคับประคอง

• โภชนาการ: รับประทานอาหารให้ครบถ้วนตามหลักโภชนาการและให้พลังงานเพียงพอ เพิ่มโปรตีนและวิตามิน

• รักษาสมดุลของน้ำ เกลือแร่ และกรดด่างในร่างกาย

• ลดปวด ลดไข้

• การให้ออกซิเจน: ให้ปริมาณสูงประมาณ 6 ลิตรต่อนาที ในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน หากมีภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง ให้ปริมาณออกซิเจนต่ำลงประมาณ 2 ลิตรต่อนาที

การป้องกันฝีในปอด

มาตรการต่างๆ ที่ช่วยป้องกันและชะลอการลุกลามของภาวะนี้ ได้แก่:

• รักษาสุขอนามัยในช่องปาก จมูก และลำคอให้สะอาดอยู่เสมอ

• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อรักษาอาการติดเชื้อในช่องปาก หู คอ จมูกให้หายขาด

• ป้องกันไม่ให้สิ่งแปลกปลอมหลุดเข้าสู่หลอดลม

• ระมัดระวังเมื่อให้อาหารผู้ป่วยทางสายยางให้อาหาร

• รับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน เสริมผักใบเขียวและผลไม้ที่มีวิตามินซีสูง

• เมื่อมีอาการผิดปกติ เช่น ปวดหน้าอก หรือไอ ควรรีบไปพบแพทย์เพื่อตรวจและรับการรักษาอย่างทันท่วงที

คำถามที่พบบ่อย

การติดเชื้อในปอดประเภทนี้คืออะไร?

การติดเชื้อในปอดชนิดนี้เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อปอดเกิดการตายและมีการก่อตัวของโพรงหนองภายใน ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา หรือปรสิต มักเกิดจากการสำลักสิ่งแปลกปลอมหรือเชื้อโรคเข้าสู่ปอดและหากไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

ภาวะติดเชื้อในปอดสามารถแพร่กระจายได้หรือไม่?

ภาวะนี้สามารถแพร่กระจายจากผู้ป่วยไปยังผู้อื่นได้ หากเชื้อโรคในโพรงหนองหลุดออกสู่ภายนอกร่างกาย เช่น การไอหรือการสำลัก ซึ่งเชื้อโรคอาจเข้าสู่ทางเดินหายใจของผู้อื่น อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายทางตรงจากคนสู่คนในลักษณะเช่นไข้หวัดใหญ่นั้นพบน้อย

การรักษาการติดเชื้อในปอดนี้มีอะไรบ้าง?

การรักษาส่วนใหญ่ประกอบด้วยการให้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว การระบายหนองออกจากโพรงหนอง (เช่น โดยการจัดท่าระบาย หรือการเจาะผ่านผิวหนัง) และในบางกรณีที่รุนแรงหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา อาจจำเป็นต้องพิจารณาการผ่าตัดเพื่อกำจัดโพรงหนอง

อ่านต่อเกี่ยวกับหัวข้อนี้

• วัณโรคปอด: อาการ สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษาครบวงจร
• โรคและอาการ

บทความที่เกี่ยวข้อง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: 8 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้และวิธีแก้ไข10 มิถุนายน 2026 ฝี: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษาที่ควรรู้ | ฝี คืออะไร10 มิถุนายน 2026 โรคไบโพลาร์: สาเหตุ อาการ วิธีรักษาที่เข้าใจง่าย10 มิถุนายน 2026 โรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์: 7 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้ | โรคติดต่อทางเพศ10 มิถุนายน 2026

เครื่องมือสุขภาพ

คำนวณ BMI