โรคไตเรื้อรัง: สาเหตุ อาการ และวิธีรักษาที่ควรรู้

ภาพรวมเกี่ยวกับโรคไตเรื้อรัง

ไตเป็นอวัยวะสำคัญในระบบทางเดินปัสสาวะ มีอยู่สองข้างตั้งอยู่บริเวณด้านหลังของช่องท้องแต่ละข้างของกระดูกสันหลัง ทำหน้าที่หลากหลาย ทั้งการกรองเลือดเพื่อกำจัดของเสียออกทางปัสสาวะ ควบคุมสมดุลของเกลือแร่ รวมถึงรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่ และมีส่วนร่วมในการสร้างเม็ดเลือด หากการทำงานของไตลดลงไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม จะนำไปสู่ความผิดปกติของหน้าที่เหล่านี้ และส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมาก อาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

ภาวะไตเรื้อรังคืออะไร?

ภาวะไตเรื้อรังเป็นผลลัพธ์สุดท้ายของโรคเกี่ยวกับไตและระบบทางเดินปัสสาวะที่เป็นมานาน ทำให้การทำงานของไตเสื่อมลงอย่างช้าๆ ซึ่งสัมพันธ์กับการที่หน่วยไต (nephron) ได้รับความเสียหายและสูญเสียการทำงานอย่างถาวร ภาวะนี้ส่งผลให้ประสิทธิภาพการกรองของไตลดลง เกิดความผิดปกติของสมดุลเกลือแร่ ความดันโลหิตสูง และภาวะโลหิตจางเรื้อรัง

โรคนี้สามารถดำเนินไปอย่างช้าๆ และมีอาการหนักขึ้นเป็นช่วงๆ จนนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ซึ่งในระยะนี้ไตทั้งสองข้างจะสูญเสียการทำงานโดยสมบูรณ์ จำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต เช่น การฟอกเลือด หรือการปลูกถ่ายไต ซึ่งมีค่าใช้จ่ายสูงและสร้างความเหนื่อยล้า รวมถึงความท้อแท้ให้กับผู้ป่วยอย่างมาก

ดังนั้น โรคไตเรื้อรังจึงจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที เพื่อบรรเทาอาการของโรคและยืดระยะเวลาการเข้าสู่ภาวะไตวายระยะสุดท้าย เพื่อเพิ่มคุณภาพชีวิตให้กับผู้ป่วย

สาเหตุของภาวะไตเรื้อรัง

• โรคเกี่ยวกับไตส่วนกรอง (glomerular diseases): คิดเป็น 40% ของสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะไตเรื้อรัง ซึ่งรวมถึงโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, กลุ่มอาการเนฟโฟรติก, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, และโรคไตอักเสบจากโรคทางระบบอื่นๆ

• โรคท่อไตอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุการติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อ

• โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง เป็นสองสาเหตุหลักที่ทำให้ไตเสียหายและนำไปสู่ภาวะไตเรื้อรัง

• นอกจากนี้ ยังมีสาเหตุอื่นๆ ได้แก่:

• โรคไตแต่กำเนิดและพันธุกรรม (เช่น โรคถุงน้ำในไต, ไตผิดปกติแต่กำเนิด, กลุ่มอาการ Alport)

• โรคภูมิต้านตนเอง (เช่น โรคเอสแอลอี, โรคหนังแข็ง)

• การได้รับสารพิษเป็นระยะเวลานาน

• ยาบางชนิดที่ใช้รักษาโรคต่างๆ ก็อาจทำให้ไตเสียหายและนำไปสู่ภาวะไตเสื่อมได้

• ทุกภาวะที่ทำให้เลือดไปเลี้ยงไตลดลง, มีการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะหลังจากออกจากไต หรือทำให้ไตเสียหาย ล้วนเป็นสาเหตุของปัญหานี้ได้ เช่น หลอดเลือดแดงไตอุดตัน, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ภาวะหัวใจล้มเหลว

อาการของโรคไตที่ควรสังเกต

ภาวะไตเรื้อรังมักไม่มีอาการที่ชัดเจนในระยะแรก อันที่จริงแล้วอาการจะไม่ปรากฏจนกว่าจะเกิดความเสียหายต่อไตอย่างรุนแรง

อาการที่อาจพบได้แก่:

• ภาวะโลหิตจาง: ผิวซีด, เยื่อบุอ่อนสีซีด, เวียนศีรษะ หน้ามืด ระดับความรุนแรงของภาวะโลหิตจางสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค ไตเสื่อมรุนแรงขึ้นเท่าใด ภาวะโลหิตจางก็มากขึ้นเท่านั้น ทำให้ผู้ป่วยอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ลดกิจกรรมประจำวัน

• ความดันโลหิตสูง: เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด ความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานและไม่ได้รับการควบคุม อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หลอดเลือดแดงแข็งตัว

• อาการเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื่องจากระดับยูเรียในเลือดสูง

• อาการทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ: ตะคริว, ชา, รู้สึกเหมือนมีแมลงไต่ หรือแสบร้อนที่ขา

• อาการเกี่ยวกับระบบกระดูกและข้อ: กระดูกพรุน, กระดูกอักเสบ, ปวดกระดูก มักพบในระยะสุดท้ายของโรค การตรวจเลือดพบแคลเซียมในเลือดสูง และภาพรังสีเอกซเรย์แสดงภาวะกระดูกพรุน

• อาการเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร: เบื่ออาหาร, คลื่นไส้ ในระยะหลังอาจมีอาการท้องเสีย, แผลในปาก, แผลในทางเดินอาหาร, เลือดออกในทางเดินอาหาร

• ภาวะโคม่าจากยูเรียในเลือดสูง: อาจเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของภาวะไตเสื่อม ผู้ป่วยอาจมีอาการซึม, ง่วงนอน, อาจมีอาการชัก, มีความผิดปกติทางจิตใจ ก่อนเข้าสู่ภาวะโคม่า

• อาการอื่นๆ ที่อาจพบได้เช่น: อาการบวมน้ำที่เกิดจากไตอักเสบ หรือในระยะสุดท้ายของโรค

กลุ่มเสี่ยงและแนวทางการป้องกัน

• ผู้ที่มีประวัติเป็นโรคเกี่ยวกับไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเกี่ยวกับไตส่วนกรอง, นิ่วในไต, หรือการติดเชื้อ

• ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวาน, โรคลูปัส (SLE)

• การใช้ยาบางชนิดที่ทำให้การทำงานของไตลดลง: เช่น ยาปฏิชีวนะบางชนิด, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

การวินิจฉัยและการรักษา

อาการที่แสดงมีความสำคัญอย่างมากในการวินิจฉัยภาวะไตเสื่อมเรื้อรัง

• ยูเรียในเลือดสูงนานกว่า 3 เดือน

• มีกลุ่มอาการยูเรียในเลือดสูงเป็นเวลานาน (เมื่อไม่สามารถระบุระยะเวลาที่ยูเรียในเลือดสูงได้)

• ระดับครีเอตินินในเลือดสูง ซึ่งสามารถใช้อนุมานอัตราการกรองของไตได้ อัตราการกรองของไตลดลง ≤ 60 มิลลิลิตร/นาที เป็นเวลานานกว่า 3 เดือน

• การวินิจฉัยด้วยภาพ (X-ray, UIV, อัลตราซาวนด์) แสดงให้เห็นว่าไตมีขนาดลดลงทั้งสองข้างอย่างสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอ อาจพบภาพอื่นๆ เช่น นิ่วในไต, ถุงน้ำในไต, หรือไตมีรูปร่างผิดปกติ

• การตรวจปัสสาวะพบโปรตีนในปัสสาวะ, ตะกอนในปัสสาวะ, หรือเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ

• อาการที่พบบ่อยแต่มีค่าน้อยในการวินิจฉัยภาวะไตเรื้อรัง: ประวัติโรคไต-ทางเดินปัสสาวะ, ภาวะโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง, บวมน้ำ

ระดับยูเรียและครีเอตินินที่สูงขึ้นเป็นสัญญาณของการทำงานของไตที่ลดลง อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์อาจไม่ถูกต้องและได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย ซึ่งต้องใช้เวลาในการประเมิน ดังนั้น การประเมินการทำงานของไตด้วยวิธีที่ทันสมัยและแม่นยำสูงคือการตรวจทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์เพื่อประเมินการทำงานของไต

การจัดการและแนวทางการรักษาภาวะไตเรื้อรัง

ภาวะไตเรื้อรังสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ไม่มีวิธีการรักษาใดที่สามารถทำให้หายขาดจากโรคไตเรื้อรังได้อย่างสมบูรณ์ แต่การรักษาจะช่วยชะลอการดำเนินของโรคและปรับปรุงอาการ ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การรักษาภาวะนี้ทำได้ด้วยวิธีดังต่อไปนี้:

การรักษาสาเหตุ: การรักษาสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะไตเสื่อมเรื้อรังเป็นหัวใจสำคัญ สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่คือการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตอย่างเข้มงวดด้วยยา การปรับเปลี่ยนอาหาร การออกกำลังกาย การลดน้ำหนัก และการเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิต วิธีเหล่านี้จะช่วยชะลอความเสียหายของไต

การรักษาด้วยการปรับพฤติกรรมการใช้ชีวิตและอาหาร: การเปลี่ยนพฤติกรรม เช่น งดสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, ออกกำลังกายทุกวัน, หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่หนักเกินไป, ลดปริมาณโปรตีนและเกลือในอาหารประจำวัน

การรักษาตามอาการ

• ความดันโลหิตสูง: เป็นทั้งสาเหตุและผลลัพธ์ของโรคไตเรื้อรัง มักยากที่จะควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วยภาวะนี้ เป้าหมายความดันโลหิตคือ ≤ 130/80 มิลลิเมตรปรอท จำกัดปริมาณเกลือให้น้อยกว่า 2 กรัมต่อวัน ยาลดความดันโลหิตในกลุ่ม ACE inhibitor (UCMC) หรือ ARB (UCTT) และยาขับปัสสาวะ

• การควบคุมความผิดปกติของไขมันในเลือด: ภาวะไตเรื้อรังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่นำไปสู่โรคหัวใจและหลอดเลือดจากความผิดปกติของไขมันในเลือด การรักษาด้วยยาที่ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลที่ไม่ดี ป้องกันความเสี่ยงของการอุดตันของหลอดเลือด ยาที่ใช้ได้แก่ สแตติน (statin) และเจมไฟโบรซิล (gemfibrozil)

• การรักษาภาวะโลหิตจาง: ภาวะโลหิตจางพบได้บ่อยมากในผู้ป่วยภาวะไตเสื่อมเรื้อรัง เนื่องจากไตผลิตสารเอริโทรโพอิติน (EPO) ไม่เพียงพอ EPO ช่วยรักษากระบวนการสร้างเม็ดเลือดแดงตามปกติของร่างกาย ในผู้ป่วยภาวะนี้ เป้าหมายของฮีโมโกลบิน (Hb) คือ 11-12 กรัม/เดซิลิตร การรักษารวมถึง: การฉีดเอริโทรโพอิตินใต้ผิวหนัง, การเสริมธาตุเหล็ก, และกรดโฟลิก

• การรักษาโรคกระดูกพรุน: การเสริมวิตามินดีและแคลเซียม จำกัดฟอสฟอรัสในอาหารจะช่วยให้กระดูกแข็งแรง

• การรักษาความผิดปกติของสมดุลเกลือแร่: ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีที่มีมาตรการรักษาที่แตกต่างกัน ในภาวะไตเรื้อรังมักพบภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง หากไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจหยุดเต้น และปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

การรักษาภาวะไตเรื้อรังระยะสุดท้าย: เมื่อการทำงานของไตต่ำกว่า 15% ของการทำงานปกติ ถือเป็นภาวะไตเรื้อรังระยะสุดท้าย ซึ่งหมายความว่าร่างกายไม่สามารถกรองสารพิษและของเหลวส่วนเกินได้เพียงพอ วิธีการรักษาคือการฟอกเลือดและการปลูกถ่ายไต การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมเป็นหนึ่งในสองวิธีการฟอกเลือด เมื่อการทำงานของไตไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมจะใช้เครื่องจักรช่วยในกระบวนการกรองเลือดแทนไต การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมถือเป็นทางออกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยภาวะนี้ระยะสุดท้ายในการประคับประคองชีวิต

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะไตเรื้อรังคืออะไร?

โรคไตเรื้อรัง เป็นภาวะที่ไตเสียหายและสูญเสียความสามารถในการทำงานในการกรองของเสียและของเหลวส่วนเกินออกจากเลือด ซึ่งจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ เป็นระยะเวลานาน ทำให้เกิดการสะสมของสารพิษในร่างกายและส่งผลกระทบต่อระบบต่างๆ

ภาวะไตเรื้อรังสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาใดที่สามารถทำให้โรคไตเรื้อรังหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ แต่การรักษาจะเน้นไปที่การชะลอการดำเนินของโรค การจัดการอาการ และป้องกันภาวะแทรกซ้อน เพื่อให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นและยืดอายุออกไปได้นานที่สุด

สัญญาณเตือนเริ่มต้นของภาวะไตเสื่อมเรื้อรังมีอะไรบ้าง?

อาการของภาวะนี้มักไม่ชัดเจนในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการเลยจนกระทั่งไตเสียหายรุนแรง อย่างไรก็ตาม หากมีอาการอ่อนเพลียผิดปกติ บวมที่เท้าหรือข้อเท้า ปัสสาวะบ่อยขึ้นโดยเฉพาะตอนกลางคืน กล้ามเนื้อเป็นตะคริว หรือมีอาการคัน ควรปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจคัดกรอง

บทความที่เกี่ยวข้อง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: 8 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้และวิธีแก้ไข10 มิถุนายน 2026 ฝี: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษาที่ควรรู้ | ฝี คืออะไร10 มิถุนายน 2026 โรคไบโพลาร์: สาเหตุ อาการ วิธีรักษาที่เข้าใจง่าย10 มิถุนายน 2026 โรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์: 7 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้ | โรคติดต่อทางเพศ10 มิถุนายน 2026

เครื่องมือสุขภาพ

คำนวณ BMI