มะเร็งไทรอยด์: สัญญาณเตือน, สาเหตุ, การวินิจฉัย และทางเลือกการรักษา

ภาพรวมของ มะเร็งไทรอยด์

ต่อมไทรอยด์มีหน้าที่สร้างและหลั่งฮอร์โมนสำคัญเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อนำไปเลี้ยงทั่วร่างกาย ฮอร์โมนไทรอยด์มีความจำเป็นอย่างยิ่งต่อกระบวนการเผาผลาญในร่างกาย ช่วยให้การทำงานของอวัยวะต่างๆ เช่น สมอง หัวใจ และระบบอื่นๆ เป็นไปอย่างมีเสถียรภาพ ควบคุมอุณหภูมิร่างกาย และการใช้พลังงานให้เหมาะสม

มะเร็งไทรอยด์ คืออะไร?

ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ในต่อมไทรอยด์มีการเจริญเติบโตผิดปกติ กลายเป็นเซลล์มะเร็งที่รวมตัวกันเป็นก้อนเนื้องอกร้ายที่บริเวณต่อมไทรอยด์ มะเร็งไทรอยด์มีอยู่ 4 ชนิด ได้แก่ มะเร็งไทรอยด์ชนิดพาพิลลารี มะเร็งไทรอยด์ชนิดฟอลลิคูลาร์ มะเร็งไทรอยด์ชนิดเมดัลลารี และมะเร็งไทรอยด์ชนิดอนาพลาสติก ในบรรดาชนิดเหล่านี้ ชนิดอนาพลาสติกถือเป็นชนิดที่อันตรายที่สุดและรักษายากที่สุด ส่วนชนิดพาพิลลารีเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดและมีพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด

โรคนี้อันตรายหรือไม่?

โรคนี้เป็นมะเร็งร้ายแรงที่พบได้ประมาณ 1-2% ของมะเร็งทั้งหมด แต่คิดเป็น 90% ของมะเร็งในกลุ่มต่อมไร้ท่อ อย่างไรก็ตาม สิ่งที่นับเป็นความโชคดีคือ โรคนี้มีอัตราการรักษาหายสูงถึง 90% ซึ่งถือเป็นอัตราที่สูงที่สุดเมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่นๆ หากได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที

สถิติการป่วยพบในผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย จากข้อมูลของ Globocan โรคนี้อยู่ในอันดับที่ 9 ของมะเร็งที่พบในผู้หญิง ด้วยจำนวนผู้ป่วยรายใหม่กว่า 160,000 รายต่อปี และอยู่ในอันดับที่ 20 ในผู้ชาย ด้วยจำนวนเกือบ 50,000 รายต่อปี

การรักษาโรคนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์มะเร็งที่พบ ผู้ป่วยมักมีพยากรณ์โรคที่ดีเนื่องจากโรคดำเนินไปอย่างช้าๆ สามารถผ่าตัดได้และตอบสนองต่อการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี อย่างไรก็ตาม ยังมีผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยในระยะลุกลาม ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย ดังนั้น การมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับสาเหตุและสัญญาณเตือนระยะแรกจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่นๆ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งไทรอยด์

สาเหตุของภาวะนี้ ได้แก่:

• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน: เป็นสาเหตุแรก เมื่อระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติ ความสามารถในการสร้างแอนติบอดีเพื่อต่อต้านการรุกรานของไวรัสและแบคทีเรียจะลดลง ทำให้เชื้อโรคต่างๆ สามารถเข้าโจมตีร่างกาย รวมถึงต่อมไทรอยด์ จนอาจนำไปสู่การเกิดเซลล์ร้ายได้

• การได้รับรังสี: ร่างกายสามารถได้รับรังสีผ่านทางเดินอาหารหรือทางเดินหายใจ ซึ่งส่งผลกระทบต่อต่อมไทรอยด์

• ปัจจัยทางพันธุกรรม: พบว่าประมาณ 70% ของผู้ป่วยมะเร็งไทรอยด์ มีประวัติคนในครอบครัว เช่น พ่อแม่ หรือญาติพี่น้อง เคยป่วยด้วยโรคเดียวกัน

• ปัจจัยด้านอายุและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน: ในช่วงอายุ 30-50 ปี ผู้หญิงมีความเสี่ยงที่จะป่วยเป็นโรคนี้สูงกว่าผู้ชาย 2-4 เท่า สาเหตุเนื่องจากฮอร์โมนในผู้หญิงกระตุ้นการก่อตัวของก้อนเนื้องอกในต่อมและต่อมน้ำเหลืองไทรอยด์ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไป ก้อนเหล่านี้อาจพัฒนาไปเป็นเซลล์มะเร็งได้

• การเป็นโรคต่อมไทรอยด์อื่นๆ: ผู้ที่มีภาวะคอพอก ต่อมไทรอยด์อักเสบ โรคเกรฟส์ หรือภาวะฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำ จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคต่อมไทรอยด์มากกว่าคนทั่วไป

• ผลข้างเคียงจากยาบางชนิด: ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโรคต่อมไทรอยด์ด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีตามคำแนะนำของแพทย์ เป็นปัจจัยหนึ่งที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะนี้

• สาเหตุอื่นๆ เช่น การขาดไอโอดีน การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ การสูบบุหรี่ ภาวะน้ำหนักเกิน หรือโรคอ้วน

อาการและสัญญาณเตือนของโรคต่อมไทรอยด์

การรับรู้สัญญาณเตือนของโรคตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยให้การรักษาเป็นไปอย่างทันท่วงทีและมีอัตราการรักษาหายขาดสูง โรคนี้สามารถเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และค่อยๆ เพิ่มขึ้น สัญญาณของภาวะนี้ ได้แก่:

อาการเริ่มต้น:

• พบก้อนที่คอ: สัญญาณนี้สามารถสังเกตได้ง่ายเนื่องจากต่อมไทรอยด์ตั้งอยู่ด้านหน้าของลำคอ ก้อนจะมีลักษณะแข็ง ขอบชัดเจน ผิวอาจจะเรียบหรือขรุขระ และเคลื่อนที่ได้ตามจังหวะการกลืน

• มีต่อมน้ำเหลืองโตที่บริเวณคอ: ต่อมน้ำเหลืองมักมีขนาดเล็ก นิ่ม เคลื่อนที่ได้ และอยู่ด้านเดียวกับก้อน

อาการระยะลุกลาม:

• ก้อนมีขนาดใหญ่ขึ้น แข็ง และอยู่ติดกับที่บริเวณด้านหน้าคอ

• เสียงแหบ อาจมีอาการหายใจลำบากเนื่องจากก้อนที่ใหญ่ขึ้นไปกดทับกล่องเสียงและหลอดลม

• กลืนลำบาก หรือรู้สึกติดขัดเวลากลืน เนื่องจากก้อนไปกดทับหลอดอาหาร

• ผิวหนังบริเวณคออาจมีลักษณะช้ำหรือเป็นแผลมีเลือดออก

แนวทางการป้องกันโรคต่อมไทรอยด์

• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารและรังสี

• เมื่อร่างกายมีอาการผิดปกติ เช่น เหนื่อยล้าโดยไม่ทราบสาเหตุ น้ำหนักเพิ่มขึ้นกะทันหัน หรือรู้สึกไวต่อสิ่งกระตุ้นมากขึ้น ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพ เพราะนี่อาจเป็นสัญญาณของความผิดปกติของฮอร์โมนไทรอยด์

• ตรวจคลำบริเวณคอด้วยตนเองเป็นประจำ เพื่อตรวจหาความผิดปกติของก้อนเนื้อ

• รับประทานอาหารและพักผ่อนให้เพียงพอ รักษาให้น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม

• หากมีประวัติครอบครัวป่วยด้วยโรคนี้ ควรเข้ารับการตรวจสุขภาพประจำปีเพื่อตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

• โภชนาการ: ใช้เกลือเสริมไอโอดีน รับประทานอาหารที่อุดมด้วยไอโอดีน เช่น สาหร่ายทะเล อาหารทะเล และอาหารที่อุดมด้วยแมกนีเซียมที่ดีต่อต่อมไทรอยด์ เช่น เม็ดมะม่วงหิมพานต์ อัลมอนด์

การวินิจฉัยและการรักษามะเร็งไทรอยด์

การวินิจฉัยเพื่อยืนยันภาวะนี้จำเป็นต้องใช้หลายวิธีร่วมกัน ทั้งการตรวจร่างกายทางคลินิกและวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยมีรายละเอียดดังนี้

การตรวจทางคลินิก

• มีก้อนที่ต่อมไทรอยด์ อาจเป็นก้อนเดียวหรือหลายก้อน มีลักษณะแข็ง ขอบชัดเจน ผิวเรียบหรือขรุขระ เคลื่อนที่ได้ตามจังหวะการกลืน ก้อนอาจอยู่ที่กลีบใดกลีบหนึ่ง หรือทั้งสองกลีบ

• ในระยะลุกลาม ก้อนมีขนาดใหญ่ขึ้น มักมีลักษณะแข็ง ติดกับที่ ผิวหนังบริเวณคออาจแดง เป็นแผล หรือมีเลือดออก

• ต่อมน้ำเหลืองที่คอส่วนใหญ่จะอยู่ด้านเดียวกับก้อน (บางครั้งอาจอยู่ด้านตรงข้ามหรือทั้งสองข้าง) มักพบที่กลุ่มต่อมน้ำเหลืองบริเวณข้างคอ เหนือไหปลาร้า ใต้ขากรรไกร ใต้คาง และต่อมน้ำเหลืองที่กระดูกสันหลังส่วนคอ บางครั้งอาจพบต่อมน้ำเหลืองโตโดยที่ไม่คลำพบก้อนที่ต่อมไทรอยด์

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

นอกจากการตรวจร่างกายทางคลินิกจากอาการแล้ว การทดสอบที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยปัญหานี้ ได้แก่:

• การตรวจเลือด

การตรวจเลือดช่วยในการวัดระดับแคลซิโทนิน (Calcitonin) ในเลือด ซึ่งช่วยให้แพทย์วินิจฉัยภาวะนี้ชนิดเมดัลลารีได้ การตรวจวัดระดับ T3 และ TSH ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคต่อมไทรอยด์จากภาวะคอพอก

• การอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์

การอัลตราซาวนด์ช่วยประเมินลักษณะและจำนวนของ “ก้อนในต่อมไทรอยด์” และตรวจหาต่อมน้ำเหลืองที่คอ หากตรวจพบ “ก้อนในต่อมไทรอยด์” หนึ่งก้อนหรือหลายก้อน อาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยเป็นภาวะนี้ อย่างไรก็ตาม การอัลตราซาวนด์ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างก้อนเนื้อธรรมดาและเนื้อร้ายได้อย่างแม่นยำ 100%

• 

  การสแกนต่อมไทรอยด์ด้วยสารกัมมันตรังสี (Thyroid Scintigraphy)

การสแกนต่อมไทรอยด์ด้วยสารกัมมันตรังสีเป็นวิธีที่มีประโยชน์และมีประสิทธิภาพ โดยใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัย เพื่อประเมินภาพการทำงานของต่อมไทรอยด์ ตรวจประเมินก้อนในต่อมไทรอยด์ และตรวจหาสัญญาณเตือนมะเร็ง ในการบันทึกภาพต่อมไทรอยด์ แพทย์จะใช้สารเภสัชรังสีคือ ไอโอดีน-131 (I-131) หรือ เทคนีเซียม-99m (Tc99m) การสแกนต่อมไทรอยด์ด้วยสารกัมมันตรังสี กำลังถูกนำมาใช้ในหลายสถานพยาบาลชั้นนำ เพื่อช่วยในการตรวจพบโรคต่อมไทรอยด์ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น

บทบาทของการสแกนต่อมไทรอยด์ด้วยสารกัมมันตรังสีในการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์

• การเจาะดูดเซลล์ด้วยเข็มขนาดเล็ก (Fine Needle Aspiration: FNA)

นี่เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพอย่างมากในปัจจุบันในการแยกแยะก้อนในต่อมไทรอยด์ที่ไม่อันตรายออกจากก้อนเนื้อร้าย โดยมีความแม่นยำสูงถึง 95% แพทย์จะใช้เข็มขนาดเล็กมากเจาะเข้าไปในต่อมไทรอยด์เพื่อเก็บเซลล์และของเหลวจากก้อน จากนั้นนำเซลล์ไปส่องตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อประเมินว่ามีเซลล์มะเร็งหรือไม่ วิธีนี้มักจะระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีก้อนในต่อมไทรอยด์ขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. หรือมีก้อนผิดปกติจากการสแกนต่อมไทรอยด์ด้วยสารกัมมันตรังสีหรืออัลตราซาวนด์

• การตรวจทางเซลล์วิทยา (Biopsy)

มีคุณค่าอย่างยิ่งในการค้นหาเซลล์ร้ายในต่อมไทรอยด์

ทางเลือกในการรักษา

การผ่าตัดเพื่อเอาต่อมไทรอยด์ออก เป็นวิธีการรักษาที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคนี้ การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออกบางส่วนหรือทั้งหมดขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดร่วมกับการเลาะต่อมน้ำเหลืองที่คอ เป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับกรณีส่วนใหญ่ ในทุกกรณีที่มีการระบุให้ผ่าตัดก้อนที่ต่อมไทรอยด์ การตรวจชิ้นเนื้อในระหว่างผ่าตัดจะช่วยให้ศัลยแพทย์ตัดสินใจวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสม

มีการระบุให้ผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดร่วมกับการเลาะต่อมน้ำเหลืองที่คอในกรณีต่อไปนี้:

• ในกรณีของโรคต่อมไทรอยด์ชนิดอนาพลาสติก หากยังสามารถผ่าตัดได้ตามการประเมินระยะโรคก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียด หากไม่สามารถผ่าตัดได้ บางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ เช่น การเจาะคอ หรือการทำทางเดินอาหาร จากนั้นจึงให้การฉายรังสีและเคมีบำบัด

• สำหรับโรคนี้ชนิดมีการพัฒนาเซลล์ แพทย์จะสั่งให้ผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงสูงอย่างใดอย่างหนึ่ง หรือเมื่อเกิดการกลับมาของโรค และจะทำการเลาะต่อมน้ำเหลืองที่คอเมื่อพบต่อมน้ำเหลืองโตจากการตรวจร่างกาย การตรวจภาพถ่าย และการประเมินความเสียหายในระหว่างการผ่าตัด

• ในกรณีของโรคต่อมไทรอยด์ชนิดเมดัลลารี ส่วนใหญ่จะมีการเสียหายหลายตำแหน่ง มีความรุนแรงสูง มีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำในบริเวณเดิมสูง และมักมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ระยะแรก ดังนั้น วิธีการรักษาคือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด การเลาะต่อมน้ำเหลืองที่คอ และการฉายรังสีเสริม

นอกเหนือจากกรณีที่มีการระบุให้ผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมด ผู้ป่วยจะได้รับการพิจารณาให้ผ่าตัดต่อมไทรอยด์เกือบทั้งหมด หรือผ่าตัดกลีบไทรอยด์และคอคอด

• การรักษาด้วยไอโอดีน-131 เป็นวิธีการรักษาเสริมที่ช่วยทำลายเซลล์ร้ายที่ยังคงเหลืออยู่ หรือรอยโรคที่แพร่กระจายไปไกล

• รังสีรักษาและเคมีบำบัด มีประโยชน์น้อยกับโรคนี้ชนิดมีการพัฒนาเซลล์ แต่มักใช้กับโรคนี้ชนิดอนาพลาสติกและชนิดเมดัลลารี

• ฮอร์โมนบำบัด: ใช้หลังการรักษาด้วยไอโอดีน-131 หลังการผ่าตัด หรือหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด หรือมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางหลังการรักษาหลักล้มเหลว

• การเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย เป็นวิธีการที่ช่วยให้ผู้ป่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันเพื่อกระตุ้นการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เพิ่มความสามารถในการจดจำและโจมตีเซลล์มะเร็ง และเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา

คำถามที่พบบ่อย

มะเร็งไทรอยด์ รักษาหายได้จริงหรือ?

มะเร็งของต่อมนี้มีอัตราการรักษาหายสูงถึง 90% โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการวินิจฉัยและเริ่มการรักษาตั้งแต่ระยะแรก ซึ่งถือเป็นมะเร็งที่มีอัตราการหายขาดสูงเมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่นๆ

อะไรคือสัญญาณเริ่มต้นของโรคต่อมไทรอยด์ที่ควรรู้?

สัญญาณเริ่มต้นที่พบบ่อยคือ การคลำพบก้อนที่คอบริเวณต่อมไทรอยด์ ซึ่งอาจมีลักษณะแข็ง ขอบชัดเจน และเคลื่อนที่ได้ตามการกลืน นอกจากนี้ อาจพบต่อมน้ำเหลืองที่คอโต ซึ่งมักจะมีขนาดเล็ก นิ่ม และเคลื่อนที่ได้

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงเป็นมะเร็งไทรอยด์?

ผู้ที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ที่ได้รับรังสีในปริมาณมาก ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต่อมไทรอยด์ และผู้หญิงในช่วงอายุ 30-50 ปี ควรหมั่นสังเกตอาการและเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ