ภาพรวมเกี่ยวกับโรคหัวใจวาย
โรคหัวใจวาย เป็นภาวะที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของร่างกายได้อย่างเพียงพอต่อความต้องการในการทำงานของร่างกาย
ภาวะนี้ถือเป็นผลลัพธ์สุดท้ายของโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจะมีการทำงานของร่างกายลดลงและคุณภาพชีวิตที่แย่ลง ซึ่งต้องการการดูแลและสนับสนุนที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ
ภาวะนี้ยังแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก คือ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โดยจะกล่าวถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นหลัก
ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจล้มเหลวกำเริบ
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว
ในทางคลินิก สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวจะแบ่งออกเป็นกลุ่มหลักๆ ได้แก่ ภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลว ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลว และภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งสองห้อง
สาเหตุหัวใจห้องซ้ายล้มเหลว:
- ภาวะความดันโลหิตสูง: เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
- โรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง, ภาวะนี้หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
- โรคลิ้นหัวใจ: ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบหรือรั่ว, ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว
- โรคกล้ามเนื้อหัวใจ
- โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด: หลอดเลือดแดงเอออร์ตาตีบแคบ
สาเหตุหัวใจห้องขวาล้มเหลว:
- โรคปอดเรื้อรัง: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD), หลอดลมอักเสบ, พังผืดในปอด
- ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง
- ลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ
- ภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวเรื้อรังอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวในที่สุด ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุด
สาเหตุหัวใจล้มเหลวทั้งสองห้อง:
- มักเกิดจากภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวที่เป็นมานานและลุกลามจนกลายเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งสองห้อง
- โรคกล้ามเนื้อหัวใจห้องขยายใหญ่
อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถแบ่งออกได้เป็นสามกลุ่มหลัก
อาการหัวใจห้องซ้ายล้มเหลว:
- หายใจลำบาก: ในระยะแรกมักมีอาการหายใจลำบากขณะออกแรง เมื่อภาวะนี้รุนแรงขึ้นอาจมีอาการหอบเฉียบพลันในเวลากลางคืน ทำให้ผู้ป่วยต้องลุกขึ้นนั่งเพื่อหายใจ
- ภาวะหอบหืดจากหัวใจเฉียบพลัน หรือภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลัน: มักเกิดขึ้นหลังจากการออกแรง ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง กระสับกระส่าย และไอมีเสมหะสีชมพู จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงอันตรายถึงชีวิต
- อาการเจ็บหน้าอก: ผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว) หรืออาจเกิดจากภาวะนี้ที่รุนแรงจนทำให้การไหลเวียนเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจลดลง
- ปัสสาวะน้อย, ตาลาย, เวียนศีรษะ
- การตรวจหัวใจอาจพบสัญญาณผิดปกติ เช่น จุดยอดหัวใจเลื่อนไปทางซ้าย, เสียงฟู่ผิดปกติจากโรคลิ้นหัวใจ
อาการหัวใจห้องขวาล้มเหลว:
- หายใจลำบาก: มักมีอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และไม่พบภาวะหอบเฉียบพลันเหมือนในภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลว ผู้ป่วยที่มีภาวะนี้จากโรคปอดอุดกั้นอาจมีอาการหายใจลำบากเฉียบพลันจากการดำเนินของโรคปอด
- ตับโต, เท้าบวม, หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
อาการหัวใจล้มเหลวทั้งสองห้อง:
- อาการคล้ายกับภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวที่รุนแรง โดยมีอาการหายใจลำบากอย่างต่อเนื่อง
- ตับโต, บวมมาก, หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง, มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหลายแห่ง
ผู้ป่วยโรคหัวใจวายอาจมีคุณภาพชีวิตลดลง และในระยะรุนแรงมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจวายกำเริบ
การจำแนกระดับภาวะหัวใจล้มเหลวตาม NYHA (สมาคมโรคหัวใจนิวยอร์ก):
- ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ 1: ผู้ป่วยมีโรคหัวใจแต่ไม่มีอาการทางคลินิก สามารถทำกิจกรรมได้เกือบปกติ
- ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ 2: อาการปรากฏเมื่อออกแรงมาก
- ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ 3: อาการปรากฏเมื่อออกแรงเพียงเล็กน้อย จำกัดกิจกรรมทางกายภาพอย่างมาก
- ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ 4 (ระยะสุดท้าย): อาการปรากฏบ่อยครั้งแม้ในขณะพักผ่อน
ผู้มีความเสี่ยงต่ออาการหัวใจล้มเหลว
- ภาวะความดันโลหิตสูง
- โรคเบาหวาน
- ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ
- การสูบบุหรี่
- เพศชาย
- อายุมาก
- โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด หรือโรคลิ้นหัวใจที่ไม่ได้รับการแก้ไข
- โรคปอดอุดกั้นที่ควบคุมไม่ได้
- การใช้ชีวิตแบบนั่งๆ นอนๆ (ขาดการเคลื่อนไหว)
- ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ควรได้รับการตรวจคัดกรองและเฝ้าระวังเพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจวาย
การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว
- การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ: ลดเค็ม, รับประทานผักผลไม้ให้มากขึ้น, จำกัดไขมันจากสัตว์และแทนที่ด้วยน้ำมันพืช, จำกัดการบริโภคเครื่องในสัตว์
- ออกกำลังกายเป็นประจำ: อย่างน้อย 30 นาทีต่อวัน 5 วันต่อสัปดาห์
- เลิกบุหรี่โดยเด็ดขาด
- ควบคุมความดันโลหิตด้วยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดำเนินชีวิตและการรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอ
- ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและไขมันในเลือด
- แก้ไขโรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติด้วยการรักษาที่เหมาะสม
มาตรการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว
- การตรวจอัลตราซาวด์หัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (Doppler Echocardiography): เป็นวิธีการที่จำเป็นในการวินิจฉัยและค้นหาสาเหตุของภาวะนี้ การตรวจอัลตราซาวด์หัวใจสามารถประเมินการทำงานของหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจ, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันหลอดเลือดแดงปอด, และความผิดปกติของหัวใจพิการแต่กำเนิด
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): โดยทั่วไปไม่สามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้โดยตรงจาก ECG แต่สามารถแสดงสัญญาณทางอ้อมเกี่ยวกับสาเหตุของภาวะนี้ได้ เช่น การเปลี่ยนแปลงของ ST, T wave, Q wave, ภาวะหัวใจห้องซ้ายทำงานหนักเกินไป, หัวใจห้องบนและห้องล่างหนาขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หาก ECG พบสัญญาณของภาวะบล็อกขาของกำเนิดไฟฟ้าหัวใจห้องซ้าย, QRS กว้างกว่า 130 มิลลิวินาที ร่วมกับการทำงานของหัวใจ (EF) น้อยกว่า 35% เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบปรับจังหวะ (CRT)
- การเอกซเรย์ทรวงอก: ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยภาวะนี้ แต่อาจพบเงาหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้นหากภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงหรือมีการขยายตัวของห้องหัวใจ
- การตรวจเลือด: NT-proBNP, BNP เป็นเปปไทด์ที่ถูกหลั่งออกมาในเลือดเมื่อห้องหัวใจเกิดการยืดขยาย ระดับ NT-proBNP ที่สูงขึ้นเป็นตัวบ่งชี้ของภาวะนี้
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ: HbA1C, คอเลสเตอรอล, LDL-C, HDL-C, การทำงานของตับและไต
แนวทางการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวใช้การรักษาด้วยยาเป็นหลัก ร่วมกับการแก้ไขสาเหตุของภาวะนี้ เช่น การเปิดหลอดเลือดหัวใจที่ตีบ, การผ่าตัดเปลี่ยนหรือซ่อมลิ้นหัวใจ, การผ่าตัดแก้ไขโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด นอกจากนี้ อาจมีการฝังเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจแบบปรับจังหวะ (CRT) หรือเครื่องกระตุกไฟฟ้าหัวใจอัตโนมัติ (ICD) ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหัวใจวาย:
- สารยับยั้งเอนไซม์ ACE/สารยับยั้งตัวรับ AT1: เป็นยาพื้นฐานในการรักษาภาวะนี้ ช่วยปรับปรุงอาการและลดอัตราการเสียชีวิต
- ยาเบต้าบล็อกเกอร์: ยับยั้งปฏิกิริยาที่มากเกินไปของระบบประสาทซิมพาเทติก ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมถึงเพิ่มความสามารถในการออกแรง
- ยาขับปัสสาวะที่ต้านอัลโดสเตอโรน: เป็นยาที่สามารถช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตกะทันหันในผู้ป่วยภาวะนี้ได้
- ยาขับปัสสาวะ: ยาขับปัสสาวะแบบลูปมักใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการบวมน้ำ ช่วยปรับปรุงอาการของภาวะนี้
- ดิจอกซิน: ไม่ได้ช่วยลดอัตราการเสียชีวิต แต่ช่วยปรับปรุงอาการ ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเมื่อใช้เป็นเวลานาน เพราะอาจทำให้เกิดภาวะพิษได้
- กลุ่มยาผสม Valsartan/Sacubitril: เป็นยาผสมที่ได้รับการพัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประสิทธิภาพได้รับการพิสูจน์แล้วว่าดีกว่ายา ACE inhibitor/ARB เพียงอย่างเดียวในการรักษาภาวะนี้
การฝังเครื่อง CRT:
มีข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับการฝังเครื่อง CRT โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการทำงานของหัวใจ (EF) ≤35% และ QRS ≥130 มิลลิวินาที และผู้ป่วยยังมีอาการอยู่แม้ได้รับการรักษาด้วยยาอย่างเหมาะสมแล้ว
การฝังเครื่อง ICD:
มีข้อบ่งชี้เมื่อการทำงานของหัวใจ (EF) ≤35%, มีอายุคาดเฉลี่ยมากกว่า 1 ปี และยังมีอาการอยู่แม้ได้รับการรักษาด้วยยาอย่างเหมาะสมแล้ว เนื่องจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจห้องขยายใหญ่, โรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด หรือผู้ป่วยมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงที่อาจส่งผลกระทบต่อระบบไหลเวียนโลหิต
การปลูกถ่ายหัวใจ:
ดำเนินการเมื่อภาวะนี้อยู่ในระยะสุดท้าย ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ และผู้ป่วยมีอายุน้อยกว่า 65 ปี ข้อห้ามในการปลูกถ่ายหัวใจ ได้แก่ ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงคงที่, โรคประจำตัวที่รุนแรง, หรือมะเร็งที่ตรวจพบภายใน 5 ปีที่ผ่านมา
โรคหัวใจวาย
หัวใจ
ภาวะล้มเหลว
คำถามที่พบบ่อย
คำถาม: โรคหัวใจวายสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?
คำตอบ: ในปัจจุบัน โรคหัวใจวายส่วนใหญ่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่สามารถควบคุมอาการและชะลอการดำเนินของโรคได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม เช่น การใช้ยา การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และการผ่าตัดหรือการฝังอุปกรณ์ตามความจำเป็น เป้าหมายของการรักษาคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิต ลดอาการ และป้องกันภาวะแทรกซ้อน
คำถาม: อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลหรือไม่?
คำตอบ: ใช่ อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับประเภทและความรุนแรงของโรค รวมถึงปัจจัยสุขภาพอื่นๆ โดยทั่วไปอาจพบอาการหายใจลำบาก เหนื่อยง่าย บวมที่เท้าหรือข้อเท้า และอ่อนเพลีย
คำถาม: การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดำเนินชีวิตมีผลต่อการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างไร?
คำตอบ: การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดำเนินชีวิตมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการจัดการและป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว การควบคุมความดันโลหิต ระดับน้ำตาลและไขมันในเลือด การเลิกสูบบุหรี่ การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ และการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ สามารถช่วยลดภาระงานของหัวใจและปรับปรุงสุขภาพหัวใจโดยรวมได้
ควรไปพบแพทย์เมื่อใด
ควรไปพบแพทย์หากอาการรุนแรงขึ้น อาการไม่ดีขึ้นหลังดูแลเบื้องต้น มีไข้สูง เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก อ่อนแรงผิดปกติ ขาดน้ำ มีเลือดออก หรือมีอาการที่กระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน โดยเฉพาะเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้ตั้งครรภ์ หรือผู้ที่มีโรคประจำตัวควรขอคำแนะนำจากบุคลากรทางการแพทย์โดยเร็ว
แหล่งข้อมูลอ้างอิง
ข้อมูลอ้างอิงหลักจากหน่วยงานและแหล่งความรู้ทางการแพทย์ที่น่าเชื่อถือ
บทความที่เกี่ยวข้อง
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: 8 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้และวิธีแก้ไข
ฝี: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษาที่ควรรู้ | ฝี คืออะไร
โรคไบโพลาร์: สาเหตุ อาการ วิธีรักษาที่เข้าใจง่าย
โรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์: 7 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้ | โรคติดต่อทางเพศ
