โรคหลอดเลือดสมองตีบ: 8 สัญญาณเตือนที่คุณต้องรู้ก่อนสาย

ภาพรวมของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

โรคหลอดเลือดสมองตีบ เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดไม่สามารถไหลเวียนไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองได้เพียงพอ ซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองแตกที่เกิดจากการมีเลือดออกในสมอง ภาวะนี้เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองที่พบได้บ่อยที่สุด โดยคิดเป็น 70-80% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด และสามารถรักษาให้หายขาดได้ดีกว่าชนิดเลือดออกในสมอง ซึ่งมักนำไปสู่การเสียชีวิตหรือความพิการอย่างรุนแรง

ภาวะสมองขาดเลือดนี้เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงในสมองแคบลงหรืออุดตัน ทำให้การไหลเวียนของเลือดในบริเวณสมองที่หลอดเลือดนั้นหล่อเลี้ยงลดลงอย่างรุนแรง จนเกิดภาวะเนื้อสมองตายและเกิดความผิดปกติในการทำงานของสมองส่วนนั้น พร้อมแสดงอาการทางระบบประสาทที่สัมพันธ์กับบริเวณที่ได้รับความเสียหาย

สาเหตุของภาวะสมองขาดเลือด

• เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมอง (Thrombosis): กระบวนการนี้เริ่มต้นจากการที่ผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายในบริเวณนั้น จากนั้นความเสียหายจะขยายใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ จนทำให้หลอดเลือดแดงในสมองตีบหรืออุดตัน

• เกิดจากลิ่มเลือดที่เคลื่อนที่มาอุดตัน (Embolism): ลิ่มเลือดอาจมีต้นกำเนิดมาจากระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น จากหัวใจ หรือจากคราบพลัคของหลอดเลือดแดงแข็งตัว หรือจากนอกหัวใจ เช่น ฟองอากาศ หรือเนื้อเยื่อที่เสียหายจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย โดยลิ่มเลือดเหล่านี้จะเดินทางผ่านระบบไหลเวียนเลือดไปยังสมอง เมื่อไปถึงหลอดเลือดแดงที่แคบกว่าขนาดของลิ่มเลือด ก็จะไปอุดตันและทำให้เกิดภาวะสมองขาดเลือดได้

ข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับสาเหตุของอาการสมองขาดเลือดที่พบบ่อยได้แก่:

• หลอดเลือดแดงแข็งที่เกิดจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดใหญ่ คิดเป็น 50% โดยแบ่งเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่นอกกะโหลก 45% และหลอดเลือดขนาดใหญ่ในกะโหลก 5%

• ลิ่มเลือดจากหัวใจ เช่น โรคลิ้นหัวใจผิดปกติ ภาวะหัวใจเต้นพลิ้ว (Atrial Fibrillation) คิดเป็น 20%

• การอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กในสมอง คิดเป็น 25%

• โรคหลอดเลือดแดงที่ไม่ใช่หลอดเลือดแดงแข็ง และโรคเลือดต่าง ๆ พบได้น้อยกว่า 5%

อาการของโรคหลอดเลือดสมอง

ผู้ป่วยภาวะสมองขาดเลือดจะมีอาการทางคลินิกทั่วไปดังนี้:

อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ ขึ้นอยู่กับบริเวณและหลอดเลือดแดงที่ได้รับความเสียหาย อาการทางระบบประสาททั่วไป ได้แก่:

• ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน

• การรับรู้ผิดปกติ

• ความผิดปกติของหูรูดทางเดินปัสสาวะและลำไส้ เช่น ปัสสาวะไม่ออก ปัสสาวะรดที่นอน ท้องผูก

• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น การควบคุมสัญญาณชีพ

• อาการชัก ความผิดปกติทางจิต

• กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เช่น ปวดศีรษะ ท้องผูก อาเจียน และ Kernig sign เป็นบวก

อาการเฉพาะตามตำแหน่งหลอดเลือดแดงที่ได้รับความเสียหาย ประกอบด้วยกลุ่มอาการต่าง ๆ ดังนี้:

กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (Internal Carotid Artery Syndrome):

• การมองเห็นสูญเสียไปข้างเดียวกับหลอดเลือดแดงที่ได้รับความเสียหาย

• อัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้าม (อัมพาตส่วนกลาง)

• ความดันในหลอดเลือดจอประสาทตาตรงกลางลดลง

• อาการอาจฟื้นตัวได้บางส่วนหรือทั้งหมด หากหลอดเลือดแดงยังไม่ได้อุดตันสมบูรณ์

กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า (Anterior Cerebral Artery Syndrome):

• อัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้ามกับรอยโรค

• ร่างกายครึ่งซ้ายไม่ทำงานเนื่องจากความเสียหายของคอร์ปัส คัลโลซัม

• ความผิดปกติของหูรูดเนื่องจากความเสียหายของกลีบข้างกลีบกลาง

กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง (Middle Cerebral Artery Syndrome):

• หากรอยโรคอยู่ที่โคนหลอดเลือดแดง อาการทางคลินิกจะรุนแรงมาก เช่น อัมพาตหรือสูญเสียความรู้สึกครึ่งซีกด้านตรงข้ามกับรอยโรค การพูดผิดปกติ และการรับรู้ผิดปกติ

• หากความเสียหายอยู่ที่แขนงผิวเผิน จะทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้ามที่ไม่เท่ากัน โดยมีผลกระทบที่ใบหน้าและแขนมากกว่าขา พร้อมกับความผิดปกติของการรับรู้

• หากความเสียหายอยู่ที่แขนงลึก จะทำให้อัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้ามกับรอยโรคอย่างสม่ำเสมอ แต่ไม่มีความผิดปกติของการรับรู้ร่วมด้วย ผู้ป่วยอาจมีปัญหาด้านภาษา หากสมองซีกที่เสียหายเป็นสมองซีกเด่น

• หากความเสียหายของหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางเกิดขึ้นในสมองซีกเด่น อาการมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหรือการรับรู้ภาษา ความสามารถในการแยกแยะซ้ายขวา ความสามารถในการคำนวณ การเขียน หรือแม้กระทั่งการสูญเสียการรับรู้ร่างกาย

กลุ่มอาการหลอดเลือดแดง Choroidal ส่วนหน้า (Anterior Choroidal Artery Syndrome):

ผู้ป่วยจะมีอาการอัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้ามอย่างสม่ำเสมอทั่วทั้งร่างกาย สูญเสียความรู้สึกครึ่งซีกแบบ thalamic ภาวะ hemi-anopsia แบบ homonymous ภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวสูงขึ้น และความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติครึ่งซีกด้านตรงข้าม โดยไม่พบความผิดปกติของการพูด

กลุ่มอาการหลอดเลือดแดง Vertebrobasilar (Vertebrobasilar Artery Syndrome):

• อาการจะรุนแรงมากหากหลอดเลือดแดง Vertebrobasilar ได้รับความเสียหายทั้งหมด เช่น ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ การแข็งเกร็งแบบ decerebrate อัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ VII, IX, XI, XII ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่รุนแรง การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยไม่ดีและมีโอกาสเสียชีวิตสูง

• ความเสียหายของหลอดเลือดแดง Basilar ที่ไม่สมบูรณ์อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการ bulbar palsy (อัมพาตของแขนขาทั้งสี่ข้างแบบส่วนกลาง ร่วมกับอัมพาตของเส้นประสาทสมองส่วนปลายทั้งสองข้าง)

• ความเสียหายของหลอดเลือดแดง Basilar ยังทำให้เกิดกลุ่มอาการของสมองน้อยได้

กลุ่มเสี่ยงต่ออาการสมองขาดเลือด

• ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลัน มักเป็นผู้ป่วยที่มีภาวะที่เพิ่มโอกาสในการเกิดลิ่มเลือดผิดปกติ หรือภาวะที่ทำลายผนังด้านในของหลอดเลือดแดงในสมอง เช่น โรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

• ผู้ที่สูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ

• ผู้ที่มีประวัติเป็นโรคอ้วน ไม่ออกกำลังกาย คอเลสเตอรอลสูง และความเครียด ก็สามารถนำไปสู่ภาวะสมองขาดเลือดได้ แม้ในผู้ที่อายุน้อย

การป้องกันภาวะสมองขาดเลือด

เพื่อป้องกันภาวะสมองขาดเลือด เราควรหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงด้วยการสร้างวิถีชีวิตที่แข็งแรงและกระตือรือร้น เช่น ไม่สูบบุหรี่ งดสารกระตุ้น จำกัดการดื่มแอลกอฮอล์ และรักษารูปแบบการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ โดยเน้นผักผลไม้ และออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ เพื่อลดความเสี่ยงโรคอ้วน รวมถึงลดการบริโภคอาหารรสเค็มและไขมันสัตว์

การรักษาหรือควบคุมโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดผิดปกติ และโรคหัวใจและหลอดเลือด เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง ควรมีการวัดความดันโลหิตเป็นประจำทุกวัน และควบคุมระดับน้ำตาลและไขมันในเลือดอย่างเคร่งครัด เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่อาจเกิดขึ้น

ผู้ป่วยและผู้ดูแลควรจดจำสัญญาณเตือนของภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งสามารถจำได้ง่ายด้วยหลักการ FAST (รวดเร็ว) ซึ่งเป็นอักษรย่อของ:

• F – Face (ใบหน้า): ผู้ป่วยยิ้มหรือแยกเขี้ยว แล้วใบหน้าซีกใดซีกหนึ่งไม่ขยับ หรือมุมปากตก

• A – Arm (แขน): แขนข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรงกว่าอีกข้าง เมื่อยกแขนทั้งสองข้างขึ้นพร้อมกัน

• S – Speech (การพูด): พูดไม่ชัด พูดติดอ่าง ใช้คำไม่เหมาะสม หรือพูดไม่ออก

• T – Time (เวลา): หากสงสัยว่ามีอาการใดอาการหนึ่งข้างต้น ควรนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลทันที และจดจำเวลาที่เริ่มมีอาการให้ได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยภาวะสมองขาดเลือดต้องอาศัยทั้งอาการทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ:

• อาการทางคลินิก: มักเริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน พร้อมด้วยอาการที่ชัดเจน เช่น ปวดศีรษะ อาเจียนหรือคลื่นไส้ อัมพาตครึ่งซีก การรับรู้ผิดปกติ หรือการเคลื่อนไหวผิดปกติ

• การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scanner): ในระยะเฉียบพลัน (3-6 ชั่วโมง) ของภาวะสมองขาดเลือด การเปลี่ยนแปลงในภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองจะละเอียดอ่อนมาก อาจพบภาพเบื้องต้น เช่น การสูญเสียขอบเขตระหว่างเนื้อสีเทาและเนื้อสีขาว ร่องสมองไม่ชัดเจน ร่องสมอง Sylvius แคบลง การหายไปของริ้วเนื้อสมองส่วน insular สมองส่วนโพรงสมองและฐานกะโหลกแคบลง และความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดในบริเวณวงกลมวิลลิส (Circle of Willis) เนื่องจากลิ่มเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง เมื่อเกิดภาวะสมองขาดเลือดขึ้นแล้ว CT scanner จะแสดงภาพความหนาแน่นที่ลดลงในบริเวณเปลือกสมอง ใต้เปลือกสมอง หรือบริเวณเนื้อสีขาวหรือสีเทาในส่วนลึกตามบริเวณที่หลอดเลือดแดงนั้นหล่อเลี้ยง

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI): รอยโรคจากภาวะสมองขาดเลือดจะแสดงสัญญาณลดลงเล็กน้อยในภาพ T1W และเพิ่มขึ้นในภาพ T2W ในระยะเฉียบพลัน เมื่อฉีดสารทึบแสงจะพบว่ารอยโรคมีการดูดซึมสาร

วิธีรักษาโรคหลอดเลือดสมอง

หลักการรักษาภาวะสมองขาดเลือด ประกอบด้วย:

• การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด: เป็นการรักษาเฉพาะสำหรับภาวะสมองขาดเลือด แต่การจะใช้ยานี้ได้ ผู้ป่วยจะต้องผ่านเกณฑ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการและข้อจำกัดด้านเวลา โดยต้องเริ่มรักษาภายใน 3 ชั่วโมงหลังจากมีอาการครั้งแรก

• การใช้แอสไพรินและยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ: มีการใช้ในผู้ป่วยภาวะนี้ตีบทุกราย ยกเว้นผู้ที่แพ้หรือไม่ทนต่อแอสไพริน หรือผู้ที่กำลังพิจารณาใช้ยาละลายลิ่มเลือด สำหรับเฮปารินและยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ จะใช้ในกรณีที่ภาวะสมองขาดเลือดมีสาเหตุจากภาวะหัวใจเต้นพลิ้ว (Atrial Fibrillation) โรคลิ้นหัวใจ หรือเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก

• การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต: ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของภาวะนี้ ดังนั้นการลดความดันโลหิตจึงจำเป็นสำหรับทั้งผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ยังไม่เคยมีอาการ และผู้ป่วยที่เคยมีอาการสมองขาดเลือดมาแล้ว

• การรักษาโรคเบาหวานในผู้ป่วยภาวะนี้: ผู้ป่วยภาวะสมองขาดเลือดที่มีภาวะเบาหวานร่วมด้วย แนะนำให้รักษาเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ และระดับ HbA1c ต่ำกว่า 7%

การดูแลผู้ป่วยภาวะนี้ตีบต้องคำนึงถึงมาตรการดังต่อไปนี้:

• การรักษาความสะอาดส่วนบุคคล: การดูแลสุขอนามัยของผู้ป่วยสมองขาดเลือดที่มีอาการอัมพาต จะต้องพึ่งพาผู้ดูแลทั้งหมด เนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้ ซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ผู้ดูแลต้องทำความสะอาดอย่างระมัดระวังและเช็ดตัวให้แห้งหลังการขับถ่าย เพื่อป้องกันการติดเชื้อ

• การป้องกันแผลกดทับ: แผลกดทับมักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการกดทับมาก เช่น บริเวณก้นกบ ส้นเท้าทั้งสองข้าง สะบัก หลัง และก้น ควรให้ผู้ป่วยนอนบนที่นอนลมหรือที่นอนน้ำ พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง และนวดเบา ๆ บริเวณที่มีการกดทับบ่อย ๆ

• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ: โรคทางเดินหายใจที่เกิดจากการนอนนานและไม่ค่อยเคลื่อนไหว เช่น ปอดอักเสบ การอุดกั้นทางเดินหายใจเนื่องจากการคั่งของเสมหะ ก็อาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้น ควรให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรง เคาะปอดและสั่นสะเทือนหลังเป็นประจำทุกวัน เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยขับเสมหะได้ง่ายขึ้น

คำถามที่พบบ่อย

คำถาม: โรคหลอดเลือดสมองตีบแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองแตกอย่างไร?

คำตอบ: ภาวะนี้ตีบ (Ischemic Stroke) เกิดจากการที่หลอดเลือดในสมองตีบหรืออุดตัน ทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด ส่วนภาวะนี้แตก (Hemorrhagic Stroke) เกิดจากการที่หลอดเลือดในสมองแตก ทำให้มีเลือดออกในสมอง มักมีอาการรุนแรงกว่าและมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า

คำถาม: สัญญาณเตือนของภาวะสมองขาดเลือดที่ควรระวังมีอะไรบ้าง?

คำตอบ: สัญญาณเตือนที่สำคัญสามารถจำได้ด้วยหลัก FAST ได้แก่ F (Face) ใบหน้าอ่อนแรงหรือมุมปากตก A (Arm) แขนข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรง S (Speech) พูดไม่ชัดหรือมีปัญหาในการสื่อสาร และ T (Time) คือเวลาที่ต้องรีบนำส่งโรงพยาบาลให้เร็วที่สุด

คำถาม: ผู้ป่วยภาวะสมองขาดเลือดจำเป็นต้องรับการดูแลเป็นพิเศษหลังออกจากโรงพยาบาลหรือไม่?

คำตอบ: ใช่ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง เช่น การทำกายภาพบำบัด การดูแลความสะอาดส่วนบุคคลเพื่อป้องกันแผลกดทับ และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ รวมถึงการควบคุมปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ อย่างเคร่งครัด เพื่อลดโอกาสเกิดโรคซ้ำ

ภาวะนี้เป็นภาวะร้ายแรงที่ต้องการการเอาใจใส่และการรักษาอย่างทันท่วงที การทำความเข้าใจสาเหตุ อาการ การป้องกัน และวิธีการรักษาจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อให้ผู้ป่วยและผู้ดูแลสามารถรับมือกับภาวะนี้ได้อย่างเหมาะสมและลดความเสี่ยงของความพิการหรือการเสียชีวิต.

บทความที่เกี่ยวข้อง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: 8 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้และวิธีแก้ไข10 มิถุนายน 2026 ฝี: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษาที่ควรรู้ | ฝี คืออะไร10 มิถุนายน 2026 โรคไบโพลาร์: สาเหตุ อาการ วิธีรักษาที่เข้าใจง่าย10 มิถุนายน 2026 โรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์: 7 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้ | โรคติดต่อทางเพศ10 มิถุนายน 2026

เครื่องมือสุขภาพ

คำนวณ BMI