พยาธิใบไม้ตับ: อาการ สาเหตุ การรักษา และวิธีป้องกันปี 2567

ภาพรวมของ พยาธิใบไม้ตับ

ภาวะนี้ เป็นปรสิตชนิดหนึ่งที่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางเดินอาหาร ก่อให้เกิดโรคในอวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะตับและท่อน้ำดี ซึ่งเป็นภาวะที่อาจคงอยู่ได้นานหลายสิบปี พยาธิชนิดนี้อาศัยอยู่ในร่างกายมนุษย์เป็นหลัก และสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ ได้แก่ ภาวะนี้ชนิดใหญ่ และ ภาวะนี้ชนิดเล็ก

ผู้ที่ติดเชื้อภาวะนี้ชนิดเล็กพบได้ในหลายพื้นที่ทั่วโลก โดยเฉพาะเชื้อ Opisthorchis viverrini ที่ก่อโรคในประชากรประมาณ 3 ล้านคนในประเทศลาว กัมพูชา และประเทศไทย ขณะที่ Clonorchis sinensis ซึ่งเป็นภาวะนี้ชนิดเล็กอีกชนิดหนึ่ง พบได้มากในประเทศญี่ปุ่น จีน และไต้หวัน

สำหรับการติดเชื้อภาวะนี้ชนิดใหญ่ เชื้อ Fasciola hepatica มักพบในยุโรป อเมริกาใต้ และแอฟริกา ส่วนเชื้อ Fasciola gigantica พบได้มากในทวีปเอเชีย ในประเทศไทยพบว่าภาวะนี้ชนิดใหญ่เป็นปัญหาที่สำคัญและแพร่หลาย ซึ่งจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับการป้องกันและรักษา

สาเหตุของ พยาธิใบไม้ตับ

ภาวะนี้จำแนกออกเป็นสองกลุ่มหลักคือ ภาวะนี้ชนิดใหญ่ และภาวะนี้ชนิดเล็ก

• ภาวะนี้ชนิดเล็กมี 3 สายพันธุ์ ได้แก่ Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini และ Opisthorchis felineus
• ภาวะนี้ชนิดใหญ่มี 2 สายพันธุ์ ได้แก่ Fasciola hepatica และ Fasciola gigantica

ลักษณะเด่นของพยาธิใบไม้ตับชนิดใหญ่

• ปรสิตชนิดนี้มีรูปร่างคล้ายใบไม้ ลำตัวแบน จึงถูกเรียกว่า ภาวะนี้ ภาวะนี้ชนิดใหญ่มีขนาดใหญ่กว่าชนิดเล็กมาก โดยมีขนาดประมาณ 30 x 10-12 มิลลิเมตร และจัดอยู่ในกลุ่มที่มีสองเพศในตัวเดียวกัน
• ไข่ของพยาธิจะถูกขับออกมาสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก มีเปลือกบางจึงเสียหายได้ง่าย การเจริญเติบโตของไข่เป็นตัวอ่อนและพยาธิตัวเต็มวัยต้องอาศัยสภาพแวดล้อมที่เป็นน้ำ หากอยู่ในสภาพแวดล้อมบนบกภายใต้แสงแดดจัด ทั้งไข่และตัวพยาธิเต็มวัยจะตายได้ง่ายและอยู่รอดได้ยาก
• ภาวะนี้ชนิดใหญ่ส่วนใหญ่แพร่เชื้อสู่สัตว์กินพืช เช่น แกะและวัว การติดเชื้อในมนุษย์มักเกิดขึ้นโดยบังเอิญจากการบริโภคผักสดที่ขึ้นในน้ำ เช่น ผักกระเฉด ผักบุ้ง หรือการดื่มน้ำที่ปนเปื้อน ตัวนำโรคหลักของภาวะนี้ชนิดเล็กได้แก่ มนุษย์ สุนัข แมว และนาก กระบวนการเข้าสู่ร่างกายและก่อโรคในมนุษย์ของภาวะนี้แบ่งออกเป็น 2 ระยะดังนี้:

ระยะบุกรุกเข้าสู่เนื้อเยื่อตับ

หลังจากรับประทานอาหารหรือน้ำดื่มที่ปนเปื้อน ตัวอ่อนพยาธิจะเดินทางตามระบบทางเดินอาหารไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น จากนั้นจะเจาะผ่านผนังลำไส้เข้าสู่ช่องท้อง แล้วเคลื่อนที่ไปยังตับและทะลุผ่านเยื่อหุ้มตับเพื่อบุกรุกและก่อโรคในเนื้อเยื่อตับ ในระยะนี้ ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะตอบสนองโดยการผลิตแอนติบอดีเพื่อต่อต้านภาวะนี้ แอนติบอดีจะปรากฏในเลือดอย่างน้อย 2 สัปดาห์ หลังจากติดเชื้อ การตรวจเลือดสามารถระบุแอนติบอดีได้ แต่ไม่สามารถใช้เพื่อวินิจฉัยโรคได้อย่างแน่ชัด

ในระหว่างกระบวนการบุกรุกเข้าสู่เนื้อเยื่อตับ ภาวะนี้อาจเคลื่อนที่ไปผิดที่ไปยังอวัยวะอื่นๆ ทำให้เกิดภาวะภาวะนี้นอกตำแหน่ง เช่น ผนังหน้าท้อง ผนังกระเพาะอาหาร หรือผนังลำไส้

ระยะเข้าสู่ระบบท่อน้ำดี

หลังจากที่ภาวะนี้ฝังตัวในเนื้อเยื่อตับแล้ว อาจเคลื่อนเข้าสู่ท่อน้ำดีและอาศัยอยู่เป็นระยะเวลานาน ที่นี่ไข่พยาธิตัวเต็มวัยจะถูกขับออกมาตามท่อน้ำดีลงสู่ลำไส้ และขับออกนอกร่างกายพร้อมอุจจาระ ซึ่งจะแพร่กระจายไปสู่ผู้อื่นในชุมชน ภาวะนี้ตัวเต็มวัยสามารถอาศัยอยู่ในท่อน้ำดีได้นานถึง หลายสิบปี

อาการของ พยาธิใบไม้ตับ

อาการทั่วไปของภาวะภาวะนี้ได้แก่:

• ปวดท้องบริเวณตับ: มักเป็นการปวดแบบเรื้อรัง อาจลามไปด้านหลัง หรือไปทางซ้าย จนถึงบริเวณลิ้นปี่ บางครั้งผู้ป่วยอาจเพียงรู้สึกไม่สบายท้อง ท้องอืด และคลื่นไส้
• ระบบทางเดินอาหารแปรปรวน
• มีไข้: อาจมีไข้สูงร่วมกับอาการหนาวสั่น หรือมีไข้เพียงเล็กน้อยแล้วหายไปเอง
• เวียนศีรษะ เหงื่อออกมาก
• ผิวซีดเนื่องจากภาวะโลหิตจาง หรือมีอาการดีซ่าน และผื่นคัน
• ตับโต หรือตับแข็ง ซึ่งสามารถคลำพบได้จากการตรวจร่างกาย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค
• อาจมีน้ำในช่องท้อง
• อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด

ส่วนใหญ่ผู้ที่ติดเชื้อภาวะนี้มักไม่มีอาการทางคลินิก หรือมีอาการที่ไม่จำเพาะเจาะจง ทำให้ผู้ป่วยมักละเลยและไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อจนกว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ดังนั้น เมื่อมีอาการน่าสงสัยใดๆ ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์ที่สถานพยาบาลโดยเร็ว

การติดต่อของ พยาธิใบไม้ตับ

การติดเชื้อภาวะนี้ในมนุษย์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านทางเดินอาหาร ผู้ที่รับประทานอาหารหรือน้ำดื่มที่มีไข่พยาธิ หรือตัวอ่อนระยะติดต่อ จะติดเชื้อเนื่องจากปรสิตเข้าสู่เนื้อเยื่อตับและระบบท่อน้ำดี ที่นี่ภาวะนี้ตัวเต็มวัยจะวางไข่และขับออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกผ่านอุจจาระ จากนั้นจึงแพร่กระจายต่อไป การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นจากผู้ป่วยไปยังผู้ที่ไม่ป่วยด้วยวิธีเดียวกันผ่านการปนเปื้อนในสิ่งแวดล้อม

ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อ พยาธิใบไม้ตับ

ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อภาวะนี้ได้แก่:

• อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของภาวะนี้สูง เช่น ประเทศในแถบเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ จีน เกาหลี ไต้หวัน และยุโรปตะวันออก
• อาศัยอยู่ริมแม่น้ำ ใกล้บริเวณเลี้ยงปศุสัตว์ เช่น ควาย วัว แกะ
• มีพฤติกรรมบริโภคผักสด หรือเนื้อสัตว์ดิบเป็นประจำ
• มีประวัติเคยรับประทานปลาดิบในพื้นที่ที่มีการระบาด
• ภาวะนี้มีแนวโน้มส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

การป้องกัน พยาธิใบไม้ตับ

มาตรการที่ช่วยลดอัตราการติดเชื้อภาวะนี้:

• ปฏิบัติตามหลักการ “กินร้อน ช้อนกลาง ล้างมือ” และดื่มน้ำต้มสุก
• ใช้น้ำจากแหล่งน้ำสะอาด มั่นใจในสุขอนามัย
• หลีกเลี่ยงการรับประทานพืชน้ำสดที่ขึ้นใกล้บริเวณเลี้ยงปศุสัตว์
• ผลไม้และผักควรล้างให้สะอาด ก่อนรับประทาน อาจแช่ในน้ำส้มสายชู 6% เป็นเวลาประมาณ 10 นาที เพื่อฆ่าเชื้อ
• ส่งเสริมความรู้ด้านสุขภาพเกี่ยวกับการแพร่เชื้อของภาวะนี้ รวมถึงวิธีรักษาสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมโดยรวม เช่น การไม่ขับถ่ายอุจจาระเรี่ยราด
• หากเกิดการระบาด ควรมีการจัดตั้งคณะกรรมการและควบคุมพื้นที่อย่างรวดเร็ว ตามคำแนะนำของ กระทรวงสาธารณสุข

หากผู้ป่วยสงสัยว่าตนเองติดเชื้อภาวะนี้ ควรรีบไปพบสถานพยาบาลเพื่อรับการตรวจและรักษาโดยเร็วที่สุด

การวินิจฉัย พยาธิใบไม้ตับ

ในการวินิจฉัยผู้ป่วยภาวะนี้ แพทย์จะพิจารณาจากข้อมูลระบาดวิทยา อาการทางคลินิก และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจเหล่านี้เป็นวิธีในการวินิจฉัยโรคและประเมินระดับความรุนแรงของโรค ประกอบด้วย:

• การตรวจหาไข่ภาวะนี้ในอุจจาระ น้ำจากลำไส้เล็กส่วนต้น หรือน้ำดีด้วยวิธี Kato: การพบไข่พยาธิในตัวอย่างเหล่านี้ช่วยยืนยันการติดเชื้อปรสิตได้ อัตราการพบไข่ในตัวอย่างอาจไม่สูงนัก ผู้ป่วยอาจต้องเก็บตัวอย่างตรวจต่อเนื่องเป็นเวลา 3 วัน
• การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC): จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น โดยเฉพาะอีโอซิโนฟิล
• การตรวจทางซีรั่มวิทยาเพื่อหาแอนติบอดีต่อภาวะนี้ในเลือดด้วยวิธี ELISA: แอนติบอดีอาจคงอยู่เป็นเวลานานหลังการรักษาที่สำเร็จ จึงไม่ใช้ในการวินิจฉัยโรคที่แน่ชัด แอนติบอดี IgG, IgM, IgE มักจะสูงขึ้นในกรณีที่มีการติดเชื้อภาวะนี้
• การทดสอบทางผิวหนัง
• การอัลตราซาวนด์ช่องท้อง: แสดงภาพความเสียหายของเนื้อเยื่อตับในลักษณะคล้ายรังผึ้ง หรือมีการสะสมของเหลวใต้เยื่อหุ้มตับ รวมถึงภาพฝีในตับ หากพยาธิมีขนาดใหญ่ อาจมองเห็นลักษณะคล้ายใบไม้แบน การอัลตราซาวนด์ช่องท้องร่วมกับการตรวจอุจจาระ มักถูกเลือกใช้เป็นวิธีคัดกรองในพื้นที่ที่มีอัตราการติดเชื้อภาวะนี้สูง
• การตรวจ CT scan ช่องท้อง: สามารถสำรวจภาพท่อน้ำดีได้ดีกว่าการอัลตราซาวนด์ แสดงลักษณะการขยายตัวของท่อน้ำดีโดยไม่มีการอุดตัน ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะภาวะนี้
• การตรวจ MRI

การรักษา พยาธิใบไม้ตับ

ยา

• การรักษาภาวะนี้ส่วนใหญ่เป็นการรักษาด้วยยาเพื่อฆ่าปรสิต ควรใช้ยาตามที่แพทย์สั่งอย่างรวดเร็วและในปริมาณที่เหมาะสม Triclabendazole เป็นยาหลักที่ใช้รักษาภาวะนี้ชนิดใหญ่ ในขนาด 10 มิลลิกรัม/กิโลกรัม รับประทานเพียงครั้งเดียว ส่วน Praziquantel เป็นยาสำหรับรักษาภาวะนี้ชนิดเล็ก ในขนาด 75 มิลลิกรัม/กิโลกรัม รับประทาน 3 ครั้ง/วัน โดยแต่ละครั้งห่างกัน 4-6 ชั่วโมง เป็นเวลา 1-2 วัน ขึ้นอยู่กับระดับการติดเชื้อ ควรรับประทานยาฆ่าพยาธิหลังอาหาร มียาบางชนิดที่ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ผู้ป่วยที่มีภาวะตับและทางเดินน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน หรือโรคเฉียบพลันอื่นๆ เช่น ตับวาย หัวใจวาย ไตวายเฉียบพลัน ผู้ที่ทำงานเกี่ยวข้องกับเครื่องจักร หรือผู้ที่แพ้ยา อาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของยาอาจรวมถึงปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ผื่นคัน และปวดบริเวณตับ ซึ่งมักเป็นอาการชั่วคราวและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
• Corticosteroid อาจถูกพิจารณาใช้ในระยะเฉียบพลันของโรค เมื่ออาการรุนแรงขึ้น ยาชนิดนี้ควรใช้ในระยะเวลาสั้นๆ และต้องอยู่ภายใต้คำแนะนำของแพทย์เท่านั้น
• ยาปฏิชีวนะใช้เมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย

การรักษาด้วยการแทรกแซง

• หากตรวจพบโรคในระยะท้ายและมีภาวะแทรกซ้อน เช่น ท่อน้ำดีอักเสบ หรือเนื้อเยื่อตับเสียหายมาก แพทย์อาจพิจารณาผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อตับที่เสียหายออก
• ฝีในเนื้อเยื่อตับที่มีขนาดใหญ่และไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา จะได้รับการเจาะดูดระบายของเหลวออกเพื่อรักษา

การติดตามและประเมินผล

หลังการรับประทานยา ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลติดตามที่สถานพยาบาลอย่างน้อย 3 วัน

ผู้ป่วยควรกลับมาตรวจซ้ำในระยะเวลา 3 เดือน และ 6 เดือน หลังการรักษา เพื่อประเมินสิ่งต่อไปนี้:

• อาการทางคลินิก
• ผลการตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาว
• การอัลตราซาวนด์ช่องท้อง: ตรวจสอบขนาดของบริเวณที่ตับเสียหาย
• การตรวจหาไข่ภาวะนี้ในอุจจาระหรือน้ำดี

หากอาการไม่ดีขึ้น ควรพิจารณาวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆ เช่น ตับอักเสบจากไวรัส ฝีในตับจากปรสิตชนิดอื่น หรือเนื้องอกในตับ

อาจมีการใช้ Triclabendazole ซ้ำเป็นครั้งที่สองในขนาดที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า คือ 20 มิลลิกรัม/กิโลกรัม รับประทาน 2 ครั้ง/วัน โดยห่างกัน 12 ชั่วโมง

คำถามที่พบบ่อย

พยาธิใบไม้ตับ คืออะไร และพบบ่อยที่ไหน?

ภาวะนี้เป็นปรสิตที่อาศัยอยู่ในร่างกายมนุษย์ โดยเฉพาะในตับและท่อน้ำดี ภาวะนี้พบได้แพร่หลายในหลายประเทศทั่วโลก แต่จะพบมากเป็นพิเศษในภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ รวมถึงประเทศไทย จีน เกาหลี และไต้หวัน การติดเชื้อนี้อาจส่งผลให้เกิดโรคเรื้อรังที่ยาวนาน

พยาธิใบไม้ตับ ติดต่อได้อย่างไร?

การติดเชื้อภาวะนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านทางเดินอาหาร โดยมนุษย์จะติดเชื้อจากการรับประทานอาหารที่ไม่สะอาด หรืออาหารที่ปนเปื้อนไข่พยาธิหรือตัวอ่อน เช่น ผักสดที่ขึ้นในน้ำ หรือการบริโภคปลาดิบ/เนื้อสัตว์ที่ไม่ผ่านการปรุงสุกอย่างเพียงพอ รวมถึงการดื่มน้ำที่ไม่สะอาด

มีวิธีการป้องกัน พยาธิใบไม้ตับ อย่างไรบ้าง?

การป้องกันภาวะภาวะนี้ทำได้โดยการรับประทานอาหารที่ปรุงสุกใหม่ ดื่มน้ำต้มสุก หรือน้ำที่ผ่านการกรองสะอาด หลีกเลี่ยงการรับประทานผักสดที่ไม่มั่นใจในความสะอาด และล้างผักผลไม้ให้สะอาดก่อนรับประทาน รวมถึงการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อมเพื่อลดการแพร่กระจายของปรสิต

บทความที่เกี่ยวข้อง

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ: 5 สัญญาณที่คุณควรรู้ & วิธีรักษา13 มิถุนายน 2026 แผลปริขอบทวาร: 5 สัญญาณเตือน สาเหตุ และวิธีรักษาที่ควรรู้13 มิถุนายน 2026 ไขมันพอกตับ: 8 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้ก่อนสายเกินไป13 มิถุนายน 2026 กระดูกงอกทับเส้นประสาท: รู้ทันอาการ สาเหตุ และวิธีรักษา13 มิถุนายน 2026

เครื่องมือสุขภาพ

คำนวณ BMI