โรคเกาต์ (Gout): สัญญาณเตือน, สาเหตุ และวิธีรักษาที่ควรรู้

ภาพรวมเกี่ยวกับโรคเกาต์

โรคเกาต์ หรือที่รู้จักกันในชื่อภาษาไทยว่า “ข้ออักเสบเกาต์” เป็นภาวะที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญสารพิวรีนในร่างกาย ทำให้ไตไม่สามารถขับกรดยูริกออกจากเลือดได้ตามปกติ กรดยูริกซึ่งโดยปกติจะถูกสร้างขึ้นในร่างกายและขับออกทางปัสสาวะและอุจจาระ กลายเป็นสะสมในกระแสเลือดของผู้ป่วยภาวะนี้ เมื่อระดับกรดยูริกสูงเกินไป จะเกิดการตกตะกอนเป็นผลึกเล็กๆ ซึ่งมักสะสมตามข้อต่อ ทำให้เกิดการอักเสบ บวม และอาการปวดอย่างรุนแรง

อาการเด่นของภาวะนี้คือ การอักเสบของข้อแบบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ผู้ป่วยมักตื่นขึ้นมากลางดึกด้วยอาการปวดอย่างฉับพลัน พร้อมกับข้อบวมแดง โดยเฉพาะที่ข้อหัวแม่เท้า แต่อาจส่งผลกระทบต่อข้ออื่นๆ ที่ขาได้เช่นกัน เช่น เข่า ข้อเท้า หลังเท้า และพบน้อยลงที่ข้อต่อของมือ เช่น มือ ข้อมือ ข้อศอก หรือแม้แต่กระดูกสันหลังก็อาจได้รับผลกระทบ

แม้ว่าอาการปวดจากภาวะนี้จะสร้างความตึงเครียดและรบกวนการนอนหลับได้ แต่โรคเกาต์จัดเป็นโรคที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตและสามารถควบคุมอาการได้ด้วยยา รวมถึงป้องกันการกำเริบของอาการเฉียบพลันได้ด้วยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่เหมาะสม

ภาวะกรดยูริกสูง แบ่งออกเป็น 3 ระยะตามความรุนแรงของอาการดังนี้:

• ระยะที่ 1: ระดับกรดยูริกในเลือดสูงขึ้นแล้ว แต่ยังไม่มีอาการของภาวะนี้ปรากฏ ผู้ป่วยมักจะสังเกตเห็นอาการครั้งแรกเมื่อมีภาวะนิ่วในไตเกิดขึ้น

• ระยะที่ 2: ระดับกรดยูริกสูงมาก จนนำไปสู่การก่อตัวของผลึกยูริกที่ผิวหนัง ซึ่งเรียกว่าปุ่มโทฟี (Tophi) ปุ่มโทฟีมักจะปรากฏช้าหลังจากอาการเกาต์กำเริบครั้งแรกเป็นสิบปี แต่บางครั้งก็อาจเกิดขึ้นเร็วกว่านั้น เมื่อเกิดขึ้นแล้ว มักจะเพิ่มจำนวนและขนาดขึ้นได้ และอาจเกิดแผลเปื่อยได้ ปุ่มโทฟีมักพบที่กระดูกอ่อนใบหู ข้อศอก หัวแม่เท้า ส้นเท้า หลังเท้า และเอ็นร้อยหวาย

ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดข้อ แต่ความปวดจะไม่ยาวนานนัก หลังจากนั้นไม่นาน ผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการอื่นๆ ของภาวะนี้เพิ่มขึ้นทั้งความรุนแรงและความถี่

• ระยะที่ 3: อาการของภาวะนี้จะไม่หายไป และผลึกกรดยูริกจะเข้าโจมตีข้อต่อหลายส่วนในร่างกาย

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะอยู่ในระยะที่ 1 หรือ 2 เท่านั้น การดำเนินโรคจนถึงระยะที่ 3 นั้นพบได้น้อยมาก เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมในระยะที่ 2

สาเหตุของโรคเกาต์

สาเหตุของภาวะนี้แบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: สาเหตุปฐมภูมิ (ส่วนใหญ่ของกรณี) และสาเหตุทุติยภูมิ

สาเหตุปฐมภูมิ:

ประมาณ 95% ของกรณีภาวะนี้พบในผู้ชาย โดยช่วงอายุที่พบบ่อยคือ 30-60 ปี สาเหตุที่แท้จริงยังไม่เป็นที่แน่ชัด การรับประทานอาหารที่มีพิวรีนสูง เช่น เครื่องในสัตว์ ตับ ไต กุ้ง ปู ไข่แดง เห็ด เป็นต้น ถูกพิจารณาว่าทำให้อาการของภาวะนี้รุนแรงขึ้น

สาเหตุทุติยภูมิ:

• เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม (พบน้อย)
• เกิดจากการผลิตกรดยูริกเพิ่มขึ้น หรือการขับกรดยูริกลดลง หรือทั้งสองอย่าง:
• ภาวะไตวายและโรคอื่นๆ ที่ลดประสิทธิภาพการกรองกรดยูริกของไต
• โรคเกี่ยวกับเลือด เช่น โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
• การใช้ยาขับปัสสาวะ เช่น furosemid, thiazid, acetazolamid
• การใช้ยากดเซลล์เพื่อรักษามะเร็ง
• การใช้ยาต้านวัณโรค เช่น ethambutol, pyrazinamid

สัญญาณและอาการของภาวะกรดยูริกสูง

อาการของภาวะข้ออักเสบเกาต์มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและในช่วงเวลากลางคืน ในบางกรณี ภาวะนี้อาจไม่มีสัญญาณเริ่มต้น อาการต่างๆ มักปรากฏขึ้นเมื่อผู้ป่วยเคยมีประวัติเป็นโรคเกาต์ชนิดเฉียบพลันหรือเรื้อรังมาก่อน

อาการหลักของภาวะนี้ได้แก่:

• ข้อปวดอย่างกะทันหัน รุนแรง และบวมแดง

• ข้อปวดมากขึ้นเมื่อสัมผัส

• ข้อบวมแดง

• บริเวณรอบข้อมีอุณหภูมิสูงขึ้น

อาการส่วนใหญ่ของภาวะนี้มักจะคงอยู่เพียงไม่กี่ชั่วโมงถึง 1-2 วัน อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรง อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้นานหลายสัปดาห์

หากผู้ป่วยไม่ได้รับยาหรือการรักษาอย่างต่อเนื่อง อาการของภาวะนี้จะทวีความรุนแรงขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้แก่:

• ปุ่มโทฟี (Tophi): ลักษณะเฉพาะของภาวะนี้คือการสะสมของผลึกยูริกใต้ผิวหนัง ก้อนเหล่านี้มักปรากฏขึ้นบริเวณหัวแม่เท้า หัวเข่า นิ้วมือ และใบหู หากไม่ได้รับการจัดการที่ถูกต้อง ปุ่มโทฟีจะขยายขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ

• ความเสียหายของข้อต่อ: หากผู้ป่วยไม่ใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ ข้อต่ออาจได้รับความเสียหายอย่างถาวร ภาวะนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของกระดูกและข้อต่ออื่นๆ

• นิ่วในไต: หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ผลึกกรดยูริกไม่เพียงแต่สะสมรอบข้อต่อเท่านั้น แต่ยังสามารถสะสมในไต ทำให้เกิดนิ่วในไตได้

ปัจจัยเสี่ยงของโรคเกาต์

อัตราการเกิดภาวะนี้อยู่ที่ประมาณ 1 ใน 200 ของผู้ใหญ่ ภาวะนี้สามารถส่งผลกระทบต่อทุกคน ไม่จำกัดอายุและเพศ อย่างไรก็ตาม ผู้ชายอายุระหว่าง 30-50 ปี และผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือนมักจะพบภาวะนี้ได้มากกว่า พบน้อยในคนหนุ่มสาวและเด็ก

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะนี้ ได้แก่:

• การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนและอาหารทะเลมากเกินไป

• อายุและเพศ: พบบ่อยในผู้ชายและผู้สูงอายุ

• การดื่มเบียร์ปริมาณมากเป็นระยะเวลานาน

• ภาวะอ้วน

• มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเกาต์

• เพิ่งได้รับบาดเจ็บหรือเพิ่งเข้ารับการผ่าตัด

• น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากเกินไป

• ภาวะความดันโลหิตสูง

• การทำงานของไตผิดปกติ

• การใช้ยาบางชนิดที่อาจเป็นสาเหตุของการสะสมกรดยูริกในร่างกาย เช่น Aspirin, ยาขับปัสสาวะ, ยาเคมีบำบัด, ยาที่อาจกดระบบภูมิคุ้มกันเช่น cyclosporine

• เคยมีภาวะอื่นๆ เช่น โรคเบาหวาน, การทำงานของไตบกพร่อง, โรคหัวใจ, ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง, ภาวะหลอดเลือดอุดตัน, การติดเชื้อ, ความดันโลหิตสูง

• ภาวะขาดน้ำ

การป้องกันภาวะเกาต์

พฤติกรรมการใช้ชีวิตที่ช่วยจำกัดความรุนแรงของภาวะนี้ ได้แก่:

• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด ไม่ควรใช้ยาเองโดยไม่ได้รับคำสั่ง หรือหยุดยาที่แพทย์สั่ง

• เข้ารับการตรวจตามนัดหมาย เพื่อติดตามความคืบหน้าของโรคและภาวะสุขภาพ

• รักษาโรคที่อาจเป็นสาเหตุทุติยภูมิของภาวะนี้ให้ดี เช่น ภาวะไตวาย หรือความผิดปกติของการเผาผลาญต่างๆ

• ออกกำลังกายเป็นประจำทุกวัน

• รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำเป็นต้องรักษารูปแบบการรับประทานอาหารที่สมเหตุสมผล:

• หลีกเลี่ยงการรับประทานเครื่องในสัตว์ โดยเฉพาะตับและปลาซาร์ดีน

• หลีกเลี่ยงอาหารทะเลและเนื้อแดง

• ลดการบริโภคไขมันอิ่มตัวและผลิตภัณฑ์ที่มีไขมันต่ำ

• รับประทานอาหารที่มีใยอาหารสูงให้มากขึ้น เช่น แตงกวา หัวไชเท้า มะเขือเทศ

• เปลี่ยนมาใช้ความหวานจากธรรมชาติที่พบในผัก ผลไม้ และธัญพืช แทนน้ำตาลทรายขาว

• ดื่มน้ำเปล่าให้เพียงพอ: ดื่มน้ำ 2.5–3 ลิตรต่อวัน

• ลดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ โดยเฉพาะเบียร์

• ไม่ควรดื่มกาแฟ ชา และน้ำอัดลม

การวินิจฉัยโรคเกาต์

ภาวะนี้มักวินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากอาการมีความคล้ายคลึงกับโรคอื่นๆ

วิธีการวินิจฉัยที่ใช้ประกอบด้วย:

• การซักประวัติผู้ป่วย

• การตรวจร่างกายทางคลินิก

• การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:

ตรวจเลือดเพื่อวัดระดับกรดยูริกในเลือด

การเจาะดูดน้ำในข้อเพื่อหาผลึกกรดยูริก

การถ่ายภาพรังสีเอ็กซ์ของข้อ

การอัลตราซาวนด์ข้อ

การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) ของข้อ

การวินิจฉัยที่ยืนยัน

สามารถใช้เกณฑ์ใดเกณฑ์หนึ่งดังต่อไปนี้:

เกณฑ์ของ Bennet และ Wood (1968): เป็นที่ยอมรับและใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากง่ายต่อการจดจำและเหมาะสมกับเงื่อนไขที่จำกัดของการตรวจ (ความไว 70%, ความจำเพาะ 82.7%)

พบผลึกโซเดียมยูเรตในน้ำไขข้อหรือในปุ่มโทฟี

หรือมีอย่างน้อย 2 ในปัจจัยต่อไปนี้:

• มีประวัติหรือปัจจุบันมีอาการบวมและปวดข้ออย่างน้อย 2 ครั้ง โดยมีลักษณะของการเริ่มต้นอย่างกะทันหัน ปวดรุนแรง และหายเป็นปกติภายใน 2 สัปดาห์

• มีประวัติหรือปัจจุบันมีอาการบวมและปวดข้อหัวแม่เท้า โดยมีลักษณะของการเริ่มต้นอย่างกะทันหัน ปวดรุนแรง และหายเป็นปกติภายใน 2 สัปดาห์

• มีปุ่มโทฟี

• เคยหรือกำลังตอบสนองดีต่อยา colchicin (ลดการอักเสบและอาการปวดภายใน 48 ชั่วโมง)

เกณฑ์ของ ILAR และ Omeract (2000): ความไว 70%, ความจำเพาะ 78.8%

มีผลึกยูเรตในน้ำไขข้อ และ/หรือ:

พบผลึกยูเรตที่เฉพาะเจาะจงในปุ่มโทฟีด้วยวิธีการทางเคมีหรือกล้องจุลทรรศน์โพลาไรซ์ และ/หรือ:

มี 6 ใน 12 อาการทางคลินิก การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และภาพถ่ายรังสีเอ็กซ์ ดังต่อไปนี้:

• การอักเสบที่ดำเนินไปถึงจุดสูงสุดภายในหนึ่งวัน

• มีอาการข้ออักเสบเฉียบพลันมากกว่าหนึ่งครั้ง

• ข้ออักเสบในข้อเดียว

• บริเวณข้อแดง

• ข้อหัวแม่เท้าบวมและปวด

• ข้อหัวแม่เท้าอักเสบที่ด้านเดียว

• ข้อเท้าอักเสบที่ด้านเดียว

• มีปุ่มโทฟีที่มองเห็นได้

• กรดยูริกในเลือดสูง (ผู้ชาย ≥ 420 mmol/l, ผู้หญิง ≥ 360 mmol/l)

• ข้อบวมและปวดไม่สมมาตร

• ถุงน้ำใต้กระดูก โดยไม่มีรอยกัดกร่อนของกระดูกในการถ่ายภาพรังสีเอ็กซ์

• การเพาะเชื้อแบคทีเรียให้ผลลบ

แนวทางการรักษาโรคเกาต์

หลักการรักษาโรคเกาต์

• รักษาอาการอักเสบของข้อในระยะที่อาการกำเริบ

• ป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของอาการเกาต์ ป้องกันการสะสมของผลึกยูเรตในเนื้อเยื่อ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนโดยการรักษากลุ่มอาการกรดยูริกในเลือดสูง โดยมีเป้าหมายในการควบคุมกรดยูริกในเลือดให้อยู่ต่ำกว่า 360 mmol/l (60 mg/l) สำหรับภาวะนี้ที่ยังไม่มีปุ่มโทฟี และต่ำกว่า 320 mmol/l (50 mg/l) สำหรับภาวะนี้ที่มีปุ่มโทฟี

การรักษาเฉพาะเจาะจง

การควบคุมอาหารและพฤติกรรมการใช้ชีวิตสำหรับผู้ป่วยเกาต์:

• หลีกเลี่ยงอาหารที่มีพิวรีนสูง เช่น เครื่องในสัตว์ เนื้อสัตว์ ปลา กุ้ง ปู สามารถรับประทานไข่และผลไม้ได้ และจำกัดการรับประทานเนื้อสัตว์ไม่เกิน 150 กรัมต่อวัน

• งดดื่มแอลกอฮอล์ ควรลดน้ำหนักและออกกำลังกายเป็นประจำ

• ดื่มน้ำให้มาก ประมาณ 2-4 ลิตรต่อวัน

• หลีกเลี่ยงยาที่อาจเพิ่มกรดยูริกในเลือด และหลีกเลี่ยงปัจจัยที่อาจกระตุ้นให้เกิดอาการเกาต์กำเริบ เช่น ความเครียด การบาดเจ็บ

การรักษาด้วยยา:

• ยาต้านการอักเสบ: ใช้ในระยะที่อาการเฉียบพลัน เพื่อลดการอักเสบ

• ยาลดกรดยูริกในเลือด: ใช้ในระยะเรื้อรัง เพื่อป้องกันอาการกำเริบซ้ำ

การรักษาด้วยการผ่าตัด:

การผ่าตัดเอาปุ่มโทฟีออก มีข้อบ่งชี้ในกรณีที่:

• ภาวะนี้มีภาวะแทรกซ้อนเป็นแผลเปื่อย

• ปุ่มโทฟีมีการติดเชื้อซ้ำซ้อน

• ปุ่มโทฟีมีขนาดใหญ่ ส่งผลต่อการเคลื่อนไหว หรือด้วยเหตุผลด้านความสวยงาม

เมื่อทำการผ่าตัด จำเป็นต้องใช้ colchicin เพื่อป้องกันการกระตุ้นให้เกิดอาการเฉียบพลัน และใช้ร่วมกับยาลดกรดยูริกในเลือด

คำถามที่พบบ่อย

โรคเกาต์สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

โรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่สามารถควบคุมอาการและป้องกันการกำเริบของโรคได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาหารและยา จะช่วยให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

อาหารประเภทใดบ้างที่ควรหลีกเลี่ยงสำหรับผู้ป่วยกรดยูริกสูง?

ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีพิวรีนสูง เช่น เครื่องในสัตว์ (ตับ, ไต), เนื้อแดง, อาหารทะเลบางชนิด (กุ้ง, ปู, ปลาซาร์ดีน), และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ โดยเฉพาะเบียร์ การควบคุมอาหารเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญในการจัดการภาวะนี้

การออกกำลังกายช่วยลดความเสี่ยงของอาการปวดข้อเกาต์ได้จริงหรือ?

การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและรักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันและจัดการภาวะนี้ เนื่องจากภาวะอ้วนเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลัก การมีน้ำหนักตัวที่เหมาะสมสามารถช่วยลดภาระที่ข้อต่อและช่วยควบคุมระดับกรดยูริกได้

บทความที่เกี่ยวข้อง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: 8 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้และวิธีแก้ไข10 มิถุนายน 2026 ฝี: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษาที่ควรรู้ | ฝี คืออะไร10 มิถุนายน 2026 โรคไบโพลาร์: สาเหตุ อาการ วิธีรักษาที่เข้าใจง่าย10 มิถุนายน 2026 โรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์: 7 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้ | โรคติดต่อทางเพศ10 มิถุนายน 2026

เครื่องมือสุขภาพ

คำนวณ BMI