ทารกเสียชีวิตในครรภ์: สัญญาณเตือนและวิธีป้องกันที่คุณแม่ควรรู้

ภาพรวมของภาวะทารกเสียชีวิต

การที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตก่อนคลอด หรือที่เรียกว่า ภาวะนี้ เป็นเหตุการณ์ที่น่าเศร้าและสร้างความบอบช้ำทางจิตใจอย่างยิ่ง ภาวะนี้หมายถึงการที่ภาวะนี้ในครรภ์มารดาหลังจากอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไป หากการเสียชีวิตเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 20 จะจัดเป็นภาวะแท้งบุตร

โดยส่วนใหญ่แล้ว ผู้หญิงที่เคยประสบภาวะภาวะนี้มาก่อน จะสามารถตั้งครรภ์และคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงได้ในการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป หากสาเหตุมาจากความผิดปกติของโครโมโซมหรือปัญหาเกี่ยวกับสายสะดือ โอกาสที่จะเกิดขึ้นซ้ำอีกครั้งจะค่อนข้างน้อย แต่หากเกิดจากโรคเรื้อรังของมารดา หรือความผิดปกติทางพันธุกรรมของพ่อแม่ ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำก็จะสูงขึ้น อย่างไรก็ตาม โอกาสในการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จในอนาคตโดยเฉลี่ยอยู่ที่ มากกว่า 90% ซึ่งถือเป็นข่าวดีสำหรับคู่รักหลายคู่

สาเหตุของภาวะทารกเสียชีวิต

สาเหตุหลักที่อาจนำไปสู่ภาวะภาวะนี้ในครรภ์ ได้แก่:

• ความผิดปกติแต่กำเนิดของทารก ไม่ว่าจะมีหรือไม่พร้อมกับความผิดปกติของโครโมโซม

• ความผิดปกติของสายสะดือ เช่น ภาวะสายสะดือย้อย ซึ่งสายสะดือออกจากช่องคลอดก่อนทารกคลอด ทำให้การส่งออกซิเจนถูกขัดขวาง นอกจากนี้ สายสะดืออาจมีแนวโน้มที่จะเป็นปม หรือพันแน่นรอบแขนขาหรือลำคอของทารก

• ความผิดปกติของรก ซึ่งเป็นแหล่งหล่อเลี้ยงทารกในครรภ์ เช่น รกที่ลอกตัวออกจากผนังมดลูกเร็วเกินไป

• โรคประจำตัวของมารดา เช่น โรคเบาหวาน หรือความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ หรือภาวะครรภ์เป็นพิษ

• ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ทำให้ทารกมีความเสี่ยงเสียชีวิตเนื่องจากขาดสารอาหาร

• ภาวะทุพโภชนาการในครรภ์: การที่ทารกเติบโตช้าในมดลูกมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต และอาจมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างในระหว่างตั้งครรภ์ ทั้งก่อนและหลังคลอด

• การติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์: หากมารดาหรือทารกติดเชื้อต่างๆ เช่น โรคหัดเยอรมัน, การติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน, ไซโตเมกะโลไวรัส, ลิสเทอริโอซิส และซิฟิลิส ก่อนสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงสูงที่ทารกจะเสียชีวิต

• การสัมผัสกับสารเคมีในสิ่งแวดล้อม เช่น ยาฆ่าแมลง หรือก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์

• ประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวเป็นโรคเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด เช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน, หลอดเลือดดำอักเสบมีลิ่มเลือด หรือภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด

• สาเหตุอื่นๆ เช่น ความเครียดทางการเงิน, การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์, ความเครียดในระหว่าง การตั้งครรภ์ การสูบบุหรี่ หรือการใช้กัญชาเพิ่มความเสี่ยงของภาวะนี้ได้ถึง สองหรือสามเท่า เมื่อเทียบกับคนปกติ

อาการและสัญญาณเตือนของภาวะทารกเสียชีวิต

สัญญาณเตือนของภาวะภาวะนี้ ได้แก่:

• การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง หรือไม่รู้สึกถึงการดิ้นของทารกหลังอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ การเคลื่อนไหวของทารกเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการเจริญเติบโตที่แข็งแรง แม้จะไม่มีตัวเลขที่แน่นอนว่าเป็นปกติสำหรับทารกทุกคน เนื่องจากการพัฒนาของทารกแต่ละคนไม่เหมือนกัน โดยทั่วไป การเคลื่อนไหวของทารกจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ และคงที่จนถึงกำหนดคลอด มารดาสามารถตรวจนับการเคลื่อนไหวของทารกได้ โดยเริ่มนับในช่วงเวลาเดียวกันของทุกวัน ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28 เป็นต้นไป เพื่อหาค่าเฉลี่ยการเคลื่อนไหว หากจำนวนครั้งที่ทารกดิ้นเปลี่ยนแปลงไปอย่างมีนัยสำคัญ หรือหากไม่สามารถรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของทารกได้อย่างน้อย 10 ครั้งในสองชั่วโมง ควรรีบไปพบแพทย์เพื่อตรวจประเมิน

• การเต้นของหัวใจทารกผิดปกติขณะอัลตราซาวด์ หรือไม่ได้ยินเสียงหัวใจทารก

• อาการแพ้ท้องหรือความอยากอาหารลดลง ซึ่งเคยเป็นสัญญาณปกติของการตั้งครรภ์

• ท้องแข็งตึง รู้สึกหนักท้อง

• มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ

• เต้านมหลั่งน้ำนมเหลืองเองโดยอัตโนมัติ เต้านมไม่คัดตึงเหมือนเดิม

• ถุงน้ำคร่ำแตกโดยไม่คาดคิด แม้จะยังไม่มีอาการเจ็บครรภ์คลอด

• วิงเวียนศีรษะ

• มีไข้สูง

• ปวดหลังอย่างรุนแรง

• ตะคริว

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะทารกเสียชีวิต

ภาวะภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นกับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนได้

อย่างไรก็ตาม มีหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะนี้ ได้แก่:

• เคยมีประวัติภาวะภาวะนี้มาก่อน

• การใช้แอลกอฮอล์หรือสารเสพติด

• การสูบบุหรี่

• ภาวะโรคอ้วน

• อายุต่ำกว่า 15 ปี หรือสูงกว่า 35 ปี

การป้องกันภาวะทารกเสียชีวิต

ก่อนการตั้งครรภ์:

• ตรวจสุขภาพทั่วไป เพื่อตรวจหาและรักษาปัญหาที่อาจส่งผลกระทบต่อ การตั้งครรภ์

• รักษาโรคเรื้อรัง เช่น โรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง

• รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม

ตลอดระยะเวลาตั้งครรภ์: เพื่อลดความเสี่ยงภาวะทารกเสียชีวิต ควรปฏิบัติดังนี้:

• งดสูบบุหรี่

• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ และยาต่างๆ ตลอดการตั้งครรภ์ เพราะสารเหล่านี้อาจส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของทารก ทำให้แท้งบุตร หรือเกิดภาวะภาวะนี้

• ใส่ใจกับ สัญญาณเตือน ก่อนคลอด และนับการเคลื่อนไหวของทารก เพื่อติดตามพัฒนาการและสุขภาพของทารกให้ดีที่สุด

• รักษาน้ำหนักให้เหมาะสมตลอดช่วงตั้งครรภ์

• ป้องกันตนเองจากการติดเชื้อ และจำกัดการบริโภคอาหารที่สงสัยเรื่องคุณภาพหรือวันหมดอายุ

• แจ้งแพทย์หากมี สัญญาณเตือน ภาวะนี้ เช่น มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ หรือปวดท้องผิดปกติในวันใดวันหนึ่ง

• พบแพทย์หากมีอาการแพ้ หรือความยากลำบากอื่นๆ ระหว่างตั้งครรภ์

• เข้ารับการตรวจครรภ์อย่างสม่ำเสมอ เพื่อติดตามพัฒนาการและสุขภาพของทารก

• ใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี ด้วยการรับประทานอาหารที่สมดุล

• เพิ่มปริมาณการรับประทานกรดโฟลิกในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอาจช่วยลดความเสี่ยงของความผิดปกติแต่กำเนิด

• ระมัดระวังในการเดินเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุหกล้ม หลีกเลี่ยงการสวมรองเท้าส้นสูง และคาดเข็มขัดนิรภัยเมื่อเดินทางในรถยนต์

การวินิจฉัยภาวะทารกเสียชีวิต

การตรวจร่างกายและการฟังเสียงหัวใจทารกด้วยเครื่อง Doppler แบบพกพา:

• มดลูกมีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากพบว่าความสูงของมดลูกลดลงระหว่างการวัดสองครั้ง

• คลำอวัยวะทารกได้ยาก

• ไม่ได้ยินเสียงหัวใจทารก

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ:

• การอัลตราซาวด์ครรภ์ ให้ผลที่แม่นยำ วินิจฉัยได้เร็วและแน่นอน: ไม่พบการทำงานของหัวใจทารก ศีรษะทารกบิดเบี้ยว อาจเห็นภาวะกระดูกศีรษะเกยกัน หรือมีสัญญาณสองชั้นที่กะโหลกศีรษะเนื่องจากหนังศีรษะหลุดลอก ปริมาณน้ำคร่ำน้อย หรือไม่มีน้ำคร่ำ

• การวัดระดับ Fibrinogen ในเลือด: เพื่อประเมินผลกระทบของภาวะนี้ต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือด นี่เป็นการตรวจที่สำคัญและจำเป็นก่อนการดำเนินการนำทารกออก

• การตรวจเพื่อหาสาเหตุของภาวะภาวะนี้: ซึ่งจะแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี

แนวทางการรักษาภาวะทารกเสียชีวิต

หากเกิดภาวะภาวะนี้ในครรภ์ ต้องทำอย่างไร?

ทารกที่เสียชีวิตในครรภ์ควรได้รับการนำออกจากร่างกายมารดาโดยเร็วที่สุด เพราะหากปล่อยทิ้งไว้เป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายต่อมารดา และส่งผลกระทบต่อความสามารถในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

• หากสุขภาพของมารดาคงที่ สามารถรอให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดเองตามธรรมชาติ หรือกระตุ้นการเจ็บครรภ์ด้วยยา

• หากสุขภาพของมารดามีความเสี่ยง แพทย์จำเป็นต้องนำทารกออกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ ในบางกรณีที่พบน้อย การนำทารกที่เสียชีวิตออกด้วยการผ่าตัดคลอด

การแก้ไขภาวะเลือดออกผิดปกติ (ถ้ามี) ก่อนการดำเนินการนำทารกออก:

• การให้ Fibrinogen ทางหลอดเลือดดำ

• การให้เลือดครบส่วน

• การให้ Heparin: ขนาด 5000 – 10000 IU/วัน

การถ่างขยายปากมดลูกและการขูดมดลูก:

• ใช้สำหรับกรณีที่ภาวะนี้และมดลูกมีขนาดเล็กกว่ามดลูกของการตั้งครรภ์ 3 เดือน (หรือความสูงของมดลูกน้อยกว่า 8 ซม.)

• ขั้นตอนที่ยากกว่าการขูดมดลูกเพื่อนำทารกมีชีวิตออก เนื่องจากรกอาจยึดติดกับมดลูกอย่างเหนียวแน่น

• ให้ความสำคัญกับการบรรเทาความเจ็บปวดเป็นอย่างดี เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่ยาก ควรใช้ยาช่วยการหดรัดตัวของมดลูกและยาปฏิชีวนะหลังการขูดมดลูก ติดตามภาวะเลือดออกทางช่องคลอดหลังการขูดมดลูก

การกระตุ้นการเจ็บครรภ์คลอด:

ใช้สำหรับทุกกรณีที่ภาวะนี้และมดลูกมีขนาดใหญ่กว่ามดลูกของการตั้งครรภ์ 3 เดือน

• วิธี Stein ที่ปรับปรุง: ใช้ estrogen 10 มก./วัน เป็นเวลา 3 วัน หลังจากนั้นในวันที่สี่ ให้ ออกซิโทซิน ทางหลอดเลือดดำเพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ในขนาดสูงสุด 30 IU/วัน แต่ละรอบใช้เวลา 3 วัน ติดต่อกัน โดยเว้นช่วงแต่ละรอบ 7 วัน โดยทั่วไปทารกจะคลอดออกมาหลังจากได้รับยา 1 ถึง 2 วัน แรก

• การให้ ออกซิโทซิน ทางหลอดเลือดดำเพียงอย่างเดียว: คล้ายกับวิธี Stein ที่ปรับปรุง แต่ไม่มีการให้เอสโตรเจนก่อน ข้อดีของวิธีนี้คือช่วยลดระยะเวลาการรักษาได้ และได้ผลสำเร็จไม่ต่างจากวิธี Stein

• การใช้ Prostaglandin: เป็นวิธีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในปัจจุบัน ยาที่ใช้บ่อยคือกลุ่ม Prostaglandin E2 ขนาดของยาขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ สามารถให้ทางช่องคลอด ทางทวารหนัก หรืออมใต้ลิ้นได้ ควรระมัดระวังข้อห้ามในการใช้ Prostaglandin และ ออกซิโทซิน

• ในกรณีที่ยาก: หากไม่มีภาวะเลือดออกผิดปกติ และไม่มีการติดเชื้อ สามารถรอให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดเองตามธรรมชาติ

คำถามที่พบบ่อย

ทารกเสียชีวิตหมายถึงอะไร?

ภาวะภาวะนี้คือการที่ภาวะนี้ในครรภ์มารดาหลังจากอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไป ก่อนที่จะได้รับการคลอดออกมา หากเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 20 จะเรียกว่าภาวะแท้งบุตร

อะไรคือสัญญาณบ่งบอกว่าทารกอาจเสียชีวิตในครรภ์?

สัญญาณสำคัญคือการเคลื่อนไหวของทารกที่ลดลงหรือไม่รู้สึกถึงการดิ้นของทารกเลย นอกจากนี้ยังมีอาการอื่นๆ เช่น ไม่มีเสียงหัวใจทารกจากการอัลตราซาวด์ มีเลือดออกทางช่องคลอด ท้องแข็งตึง หรืออาการแพ้ท้องที่เคยมีหายไป

ผู้ที่เคยมีภาวะทารกเสียชีวิตจะตั้งครรภ์อีกได้หรือไม่?

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เคยประสบภาวะภาวะนี้ สามารถตั้งครรภ์และมีบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงได้ในอนาคต โอกาสประสบความสำเร็จในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปอยู่ที่มากกว่า 90% อย่างไรก็ตาม ควรปรึกษาแพทย์เพื่อหาสาเหตุและวางแผนการตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม