ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ: สาเหตุ อาการ รักษาที่ควรรู้

ทำความเข้าใจ โพรงสมองคั่งน้ำ

ภาวะนี้ คือภาวะที่มีการสะสมของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง (Cerebrospinal Fluid – CSF) มากเกินไปภายในสมอง ซึ่งน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังนี้มีหน้าที่สำคัญในการรองรับแรงกระแทกจากภายนอก เป็นแหล่งสารอาหารสำหรับสมอง กำจัดของเสีย และช่วยรักษาสมดุลความดันภายในกะโหลกศีรษะ ภาวะนี้มีชื่อภาษาอังกฤษว่า Hydrocephalus โดยคำว่า “hydro” หมายถึงน้ำ และ “cephalus” หมายถึงสมอง จึงมักถูกเรียกว่า “ภาวะน้ำในสมอง” นั่นเอง อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้ไม่ใช่โรคเฉพาะเจาะจง แต่เป็นผลลัพธ์จากหลายภาวะทางการแพทย์

โดยปกติแล้ว น้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังจะถูกผลิตขึ้นจากกลุ่มเส้นเลือดฝอยในโพรงสมอง (Choroid Plexus) ด้วยอัตราประมาณ 20 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง และจะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตโดยส่วนประกอบอื่นในสมองที่เรียกว่า Pacchioni’s Granulations ดังนั้น น้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังจะมีการไหลเวียนและถูกทดแทนอยู่เสมอ ทำให้ปริมาตรคงที่ประมาณ 50 มิลลิลิตรในเด็ก และ 150 มิลลิลิตรในผู้ใหญ่ สาเหตุส่วนใหญ่ของภาวะนี้มักเกิดจากการอุดตันของการไหลเวียน หรือการลดลงของการดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง แต่ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจเกิดจากการผลิตน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังที่มากเกินไปจาก Choroid Plexus ซึ่งเกินกว่าความสามารถในการดูดซึมกลับของ Pacchioni’s Granulations

ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกเพศทุกวัย แต่พบได้บ่อยที่สุดในทารกแรกเกิด ด้วยอัตราส่วนประมาณ 1:500 ของการตั้งครรภ์ และถือเป็นหนึ่งในภาวะที่ร้ายแรงที่สุดในเด็กเล็ก สำหรับภาวะนี้ในผู้ใหญ่ มักพบในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี และมักถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่น ภาวะสมองเสื่อม หรือโรคอัลไซเมอร์

สาเหตุของ โพรงสมองคั่งน้ำ

ภาวะนี้ ไม่ได้เป็นโรคที่เกิดขึ้นเอง แต่เป็นผลมาจากหลายภาวะทางการแพทย์ สาเหตุของภาวะนี้มีความหลากหลาย แต่ล้วนมีกลไกที่นำไปสู่ปัญหาหลักดังนี้:

• การไหลเวียนของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังลดลงภายในสมอง

• ความสามารถในการดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังของ Pacchioni’s Granulations ลดลง

• ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจเกิดจากการผลิตน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังที่มากเกินไปจากกลุ่มเส้นเลือดฝอยในโพรงสมอง (Choroid Plexus) ซึ่งเกินกว่าความสามารถในการดูดซึมกลับตามปกติของ Pacchioni’s Granulations

โพรงสมองคั่งน้ำในเด็ก

สาเหตุในเด็กแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่เกิดโรค:

ภาวะนี้แต่กำเนิด: เกิดขึ้นตั้งแต่ทารกอยู่ในครรภ์มารดา โดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติแต่กำเนิดบางประการ ตัวอย่างความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้แก่:

• โพรงสมองขยายตัว: เป็นภาวะที่โพรงสมองมีขนาดใหญ่กว่าปกติ ทำให้การไหลเวียนของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังผิดปกติ

• ท่อสมองตีบตัน: ท่อสมองเป็นทางเชื่อมระหว่างโพรงสมอง เมื่อท่อสมองตีบตัน การไหลเวียนของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังก็จะถูกขัดขวาง ทำให้เกิดการสะสม

• ถุงน้ำเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (Arachnoid Cyst): เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางเป็นเยื่อใสที่ห่อหุ้มผิวสมอง มีถุงน้ำที่บรรจุน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังอยู่ ความผิดปกติของถุงน้ำนี้อาจทำให้ความดันของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังเปลี่ยนไป

• กระดูกสันหลังเปิด (Spina Bifida): เป็นความบกพร่องของท่อประสาทแต่กำเนิด ซึ่งอาจรวมถึงความผิดปกติหลายอย่าง รวมถึงภาวะนี้ด้วย โดยภาวะนี้ที่เกิดจากกระดูกสันหลังเปิดเป็นสาเหตุที่พบได้น้อยและอาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้

• มารดาติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์: ความเสี่ยงที่ทารกจะเป็นภาวะนี้แต่กำเนิดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการที่มารดาติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์จากเชื้อต่างๆ เช่น หัดเยอรมัน (Rubella), ท็อกโซพลาสโมซิส (Toxoplasmosis), ไซโตเมกะโลไวรัส (Cytomegalovirus), ไวรัสตับอักเสบ เป็นต้น

โพรงสมองคั่งน้ำที่เกิดขึ้นหลังคลอด

เด็กบางคนเกิดมาปกติและแข็งแรง แต่ภายหลังกลับตรวจพบภาวะนี้ สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะนี้ภายหลังคลอดได้แก่:

• เลือดออกในสมอง: ไม่ว่าสาเหตุใดที่ทำให้เกิดเลือดออกในสมอง ล้วนสามารถนำไปสู่ภาวะนี้ได้ เลือดที่ไหลออกจากหลอดเลือดจะเข้าไปในโพรงสมอง ทำให้ความดันน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังเพิ่มขึ้น และรบกวนการไหลเวียน ในกรณีที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (Subarachnoid hemorrhage) เลือดอาจขัดขวางโพรงสมอง ทำให้ความสามารถในการดูดซึมของ Pacchioni’s Granulations ลดลง สาเหตุนี้มักพบในทารกคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากภาวะขาดวิตามินเค ทำให้เลือดออกง่าย

• การบาดเจ็บที่ศีรษะ: อาจทำให้เกิดเลือดออกในโพรงสมอง หรือสมองบวมจนไปกดทับระบบโพรงสมอง

• การติดเชื้อในระบบประสาท: การติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมองอาจทำให้มีการอุดตันของหลอดเลือดลดความสามารถในการดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง หรือการอักเสบที่ Choroid Plexus ทำให้มีการผลิตน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังเพิ่มขึ้น

• การดูดซึมน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังบกพร่อง: น้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังไหลผ่านโพรงสมองแต่ระบบไหลเวียนโลหิตไม่สามารถดูดซึมส่วนเกินกลับได้ เนื่องจากความบกพร่องภายในโพรงสมอง

โพรงสมองคั่งน้ำในผู้ใหญ่

สาเหตุของภาวะภาวะนี้ในผู้ใหญ่คล้ายกับสาเหตุที่เกิดขึ้นในเด็กหลังคลอด สาเหตุที่พบบ่อยได้แก่ เลือดออกในสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะจากอุบัติเหตุ, การติดเชื้อในระบบประสาท เช่น ภาวะสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เนื้องอกในสมอง, เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง โดยเฉพาะเนื้องอกในโพรงสมองส่วนหลัง ซึ่งสามารถทำให้เกิดภาวะนี้ได้อย่างรวดเร็ว

อาการของ โพรงสมองคั่งน้ำ ในแต่ละช่วงวัย

อาการของภาวะนี้ มีความหลากหลายและแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและแต่ละช่วงวัย อาการที่พบบ่อยได้แก่:

ภาวะนี้ในทารกแรกเกิด มีอาการแสดงดังนี้:

• ขนาดศีรษะใหญ่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด

• กระหม่อมหน้าและกระหม่อมหลังโป่งตึง เมื่อกดจะรู้สึกแน่น

• ผิวหนังบริเวณศีรษะบาง เนื่องจากถูกยืดตามขนาดศีรษะที่ขยายใหญ่ขึ้น

• กระดูกกะโหลกศีรษะแยกออกจากกัน รอยประสานกระดูกกะโหลกศีรษะกว้างขึ้น

• เส้นเลือดบนหนังศีรษะเห็นชัดเจน

• ปฏิเสธการดูดนม, อาเจียน

• ตาเหลือกต่ำลง มองลงด้านล่าง และเคลื่อนไหวน้อย

• ชัก, หงุดหงิดง่าย

• แขนขาอ่อนแรง หรือเคลื่อนไหวน้อยลง

ภาวะนี้ในเด็ก มีอาการแสดงดังนี้:

• ขนาดศีรษะใหญ่ผิดปกติ

• ปวดศีรษะ

• เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน

• มีไข้, อาจมีอาการชักร่วมด้วย

• สายตาพร่ามัว หรือเห็นภาพซ้อน

• หงุดหงิดง่าย, มีการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม

• ง่วงซึม, ตื่นยาก, สมาธิสั้น

• เดินช้าลง, พูดช้าลง และการเคลื่อนไหวช้าลง

ภาวะนี้ในผู้ใหญ่และวัยกลางคน มีอาการแสดงดังนี้:

• ปวดศีรษะ

• คลื่นไส้, อาเจียน

• ง่วงซึม, ตื่นยาก

• ทรงตัวลำบาก, การประสานงานการเคลื่อนไหวลดลง

• การควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระผิดปกติ

• การมองเห็นลดลง: สายตาพร่ามัว หรือเห็นภาพซ้อน

ภาวะนี้ในผู้สูงอายุ มีอาการแสดงดังนี้:

• ปวดศีรษะ

• ความจำเสื่อม

• ทรงตัวลำบาก, การประสานงานการเคลื่อนไหวลดลง

• มีลักษณะการเดินที่ผิดปกติ เช่น เดินเซ, เดินไม่มั่นคง

• การควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระผิดปกติ

เนื่องจากกระทบโดยตรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะนี้อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหากไม่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ เช่น หูหนวก, ตาบอด, อัมพาต, หรือโรคลมชัก เป็นต้น

โพรงสมองคั่งน้ำ สามารถติดต่อได้หรือไม่?

ภาวะนี้ ไม่สามารถติดต่อจากผู้ป่วยไปยังผู้อื่นได้ด้วยการสัมผัสหรือการติดต่อแบบทั่วไป

ปัจจัยเสี่ยงของ โพรงสมองคั่งน้ำ

ภาวะภาวะนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดในเด็ก และโรคทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นภายหลังในผู้ใหญ่ ปัจจัยเสี่ยงบางประการที่ระบุได้สำหรับภาวะนี้ในทารกแรกเกิด ได้แก่:

• การดูแลสุขภาพก่อนคลอดที่ไม่ดี โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

• การตั้งครรภ์แฝด

• มารดาเป็นโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง หรือความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์

• การดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์

• มีประวัติครอบครัวเป็นภาวะนี้

การป้องกัน โพรงสมองคั่งน้ำ

ในปัจจุบันยังไม่มีมาตรการที่ชัดเจนที่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถป้องกันภาวะภาวะนี้ได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม มีข้อควรระวังบางประการเพื่อลดความเสี่ยง:

• เข้ารับการตรวจครรภ์ตามนัดอย่างสม่ำเสมอ และทำการตรวจคัดกรองอย่างครบถ้วนตามคำแนะนำของแพทย์ เพื่อตรวจหาภาวะภาวะนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ หากทารกได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่ในครรภ์ จะได้รับการติดตามและ介入อย่างรวดเร็ว เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของโรคให้ได้มากที่สุด

• ปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนที่จำเป็นก่อนตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในสตรีที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

• ดูแลทารกอย่างระมัดระวัง สังเกตอาการอยู่เสมอ อย่าปล่อยปละละเลย เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ศีรษะ ซึ่งอาจก่อให้เกิดอันตรายที่น่าเสียดาย

• ไม่ควรเล่นโยนเด็กขึ้นไปในอากาศ โดยเฉพาะทารกแรกเกิด

• ฉีดวัคซีนให้เด็กครบตามกำหนด

• หากพบสัญญาณผิดปกติใดๆ เช่น ศีรษะโตขึ้นอย่างรวดเร็ว, ตาเหลือกต่ำลง ควรพาทารกไปพบแพทย์ทันที

• ในผู้ใหญ่ หากเป็นโรคทางระบบประสาท ควรไปพบแพทย์แต่เนิ่นๆ และรับการรักษาอย่างครบถ้วน

การวินิจฉัย โพรงสมองคั่งน้ำ

นอกเหนือจากอาการทางคลินิกที่ผู้ป่วยประสบ เพื่อวินิจฉัยภาวะนี้ แพทย์จะต้องซักประวัติ ตรวจร่างกาย และสั่งการตรวจเพิ่มเติมที่จำเป็น

การตรวจร่างกาย:

แพทย์จะทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยตรง เพื่อประเมินผลอย่างแม่นยำผ่านขั้นตอนต่อไปนี้:

ประเมินระดับพัฒนาการทางร่างกายของเด็ก

วัดเส้นรอบวงศีรษะ

ตรวจตา

ประเมินความรู้สึกและการเคลื่อนไหว

ประเมินความตึงตัวของกล้ามเนื้อ, กำลังกล้ามเนื้อ, และระดับความอ่อนแรงหรืออัมพาต

วิธีการวินิจฉัยด้วยภาพถ่าย: เป็นวิธีการช่วยยืนยันการวินิจฉัยภาวะนี้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่

• การอัลตราซาวนด์ผ่านกระหม่อมในเด็กเล็ก ช่วยให้เห็นภาพภาวะนี้ได้อย่างชัดเจน และบางครั้งอาจช่วยหาสาเหตุของโรคได้

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) สมอง

• การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สมอง

แนวทางการรักษา โพรงสมองคั่งน้ำ

การรักษาภาวะนี้ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ไม่มียาชนิดใดที่สามารถรักษาภาวะนี้ได้โดยตรง แม้ว่าภาวะนี้จะนำมาซึ่งอาการและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง แต่หากได้รับการตรวจพบและรักษาอย่างทันท่วงที โรคนี้สามารถหายเป็นปกติได้ และให้ผลลัพธ์ที่ดี เด็กอาจฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วและสามารถไปโรงเรียนได้เหมือนเด็กทั่วไป การผ่าตัดบางอย่างที่ช่วยรักษาภาวะนี้ ได้แก่:

• การผ่าตัดเอาสาเหตุของโรคออก เช่น เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง, เนื้องอกในสมอง, เนื้องอกในโพรงสมองส่วนหลัง

• การแก้ไขภาวะอุดตันและฟื้นฟูการไหลเวียนของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง โดยการใส่ท่อระบาย (shunt) เพื่อนำน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังในโพรงสมองไปยังช่องว่างอื่นๆ ในร่างกาย เช่น ช่องท้อง เพื่อให้ถูกดูดซึม ที่ช่องท้อง น้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังจะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต เทคนิคนี้อาจใช้เดี่ยวๆ หรือทำก่อนการผ่าตัดแก้ไขสาเหตุ การใส่ท่อระบายในช่องท้องมีความเสี่ยงหลายอย่าง รวมถึงการติดเชื้อและการอุดตันของท่อ หากเด็กมีสัญญาณผิดปกติใดๆ หลังจากใส่ท่อระบาย ควรพาเด็กกลับมาโรงพยาบาลทันที

• การส่องกล้องเปิดโพรงสมองส่วนที่สาม (Endoscopic Third Ventriculostomy – ETV) เป็นเทคนิคใหม่ที่สร้างทางเดินน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลังขึ้นใหม่ โดยไม่จำเป็นต้องใส่ท่อระบาย วิธีนี้มีประสิทธิภาพในทารกแรกเกิด

สำหรับภาวะนี้ในเด็ก ช่วงเวลาที่ดีที่สุดในการผ่าตัดคือประมาณ 6 เดือน ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่เร็วที่สุดที่ควรได้รับการแก้ไข การเข้ารับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนที่โรคจะเกิดภาวะแทรกซ้อน จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา ลดภาวะแทรกซ้อน และรับประกันพัฒนาการทางสติปัญญาปกติของเด็กในอนาคต

การรักษาด้วยยาจะแสดงผลเมื่อใช้เพื่อบรรเทาอาการ หรือควบคุมภาวะแทรกซ้อนของโรคลมชักเท่านั้น

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการรักษา

หากมีความผิดปกติทางระบบประสาทที่ยังคงอยู่หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบประสาท กระบวนการฟื้นฟูบางครั้งอาจไม่สามารถเรียกคืนการทำงานทั้งหมดได้ และต้องใช้ความอดทนของผู้ป่วย เนื่องจากเป็นกระบวนการที่ยาวนาน

คำถามที่พบบ่อย

โพรงสมองคั่งน้ำ รักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

หากได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที โดยเฉพาะด้วยวิธีการผ่าตัด ภาวะนี้สามารถหายเป็นปกติได้และให้ผลลัพธ์ที่ดี ทำให้ผู้ป่วยสามารถกลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติ

หากไม่ได้รับการรักษา ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำจะส่งผลอย่างไร?

หากไม่ได้รับการรักษา ภาวะภาวะนี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง เช่น หูหนวก, ตาบอด, อัมพาต, หรือโรคลมชัก ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อพัฒนาการและคุณภาพชีวิตอย่างถาวร

สามารถตรวจพบ โพรงสมองคั่งน้ำ ได้ตั้งแต่ในครรภ์หรือไม่?

ใช่ สามารถตรวจพบภาวะภาวะนี้ได้ตั้งแต่ในครรภ์ผ่านการตรวจอัลตราซาวนด์ครรภ์อย่างสม่ำเสมอ การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยให้แพทย์วางแผนการดูแลและรักษาได้เหมาะสมที่สุด