ภาพรวมของภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร
บาร์เรตต์หลอดอาหาร เป็นภาวะเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารที่มักพบในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนเรื้อรัง ซึ่งนำไปสู่การระคายเคืองของเยื่อบุหลอดอาหาร หากปล่อยทิ้งไว้เป็นเวลานาน อาจส่งผลให้เซลล์ที่บุส่วนล่างของหลอดอาหารเกิดการเปลี่ยนแปลง และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งหลอดอาหารชนิด腺癌ได้ ภาวะนี้มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อน (Gastroesophageal reflux disease – GERD) ซึ่งเป็นการไหลย้อนของกรดจากกระเพาะอาหารสู่หลอดอาหารส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม มีเพียงส่วนน้อยของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนเท่านั้นที่จะพัฒนาไปสู่ภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารได้
ภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งหลอดอาหาร แม้ว่าความเสี่ยงจะน้อย แต่สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจติดตามเซลล์ผิดปกติระยะก่อนเป็นมะเร็ง (เซลล์ผิดปกติ หรือ dysplasia) อย่างสม่ำเสมอ หากตรวจพบเซลล์ผิดปกติเหล่านี้ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถป้องกันไม่ให้มะเร็งหลอดอาหารลุกลามต่อไปได้
สาเหตุของภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร
สาเหตุที่แท้จริงของภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นภาวะนี้มักเคยมีประวัติเป็นโรคกรดไหลย้อนมาเป็นเวลานาน
ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน อาหารและกรดจากกระเพาะอาหารไหลย้อนกลับขึ้นมาในหลอดอาหาร ทำให้เนื้อเยื่อหลอดอาหารเสียหาย เมื่อหลอดอาหารพยายามซ่อมแซมตัวเอง สีและองค์ประกอบของเซลล์ที่บุผนังหลอดอาหารบริเวณส่วนล่างจะเปลี่ยนไป เนื่องจากการสัมผัสกับกรดในกระเพาะอาหารซ้ำๆ หลายครั้ง
อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร ทั้งที่ไม่เคยมีอาการแสบร้อนกลางอกหรือกรดไหลย้อนเลย กรณีเหล่านี้ นักวิจัยยังไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดได้
อาการของภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร
อาการที่อาจบ่งชี้ถึงภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารได้แก่:
- ผู้ป่วยมีอาการแสบร้อนกลางอกบ่อยครั้ง
- รู้สึกกลืนลำบากเมื่อรับประทานอาหาร
- มีอาการเจ็บหน้าอก
- อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารไม่มีอาการใดๆ และมักตรวจพบโดยบังเอิญเมื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพด้วยเหตุผลอื่น
ควรไปพบแพทย์เมื่อใด:
หากผู้ป่วยมีอาการแสบร้อนกลางอกและกรดไหลย้อนที่สร้างความไม่สบายหรือส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันมานานกว่า 5 ปี ควรเข้ารับการตรวจเพื่อประเมินความเสี่ยงของภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร ผู้ป่วยควรรีบไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการดังต่อไปนี้:
- เจ็บหน้าอก ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของอาการหัวใจวายได้
- กลืนลำบากอย่างรุนแรง
- อาเจียนเป็นเลือดสด หรือเลือดที่ดูเหมือนกากกาแฟ
- อุจจาระมีสีดำ กลิ่นเหม็น หรือมีเลือดสดปน
ภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารติดต่อได้หรือไม่?
ภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารไม่สามารถติดต่อจากผู้ป่วยไปสู่ผู้ที่แข็งแรงได้
ปัจจัยเสี่ยงของภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร
ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร ได้แก่:
- อาการแสบร้อนกลางอกเรื้อรังและกรดไหลย้อน
- อายุ ภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่พบบ่อยในผู้สูงอายุ
- เพศชาย ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารมากกว่าผู้หญิง
- เชื้อชาติผิวขาว มีความเสี่ยงสูงกว่าคนเชื้อชาติอื่นๆ
- น้ำหนักเกิน ไขมันสะสมบริเวณหน้าท้องที่มากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะนี้
- การสูบบุหรี่ในปัจจุบัน หรือเคยสูบบุหรี่มาก่อน
การป้องกันภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร
ปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำมาตรการในการลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร ดังนี้:
- ใช้ยารักษาโรคกรดไหลย้อนตามคำแนะนำของแพทย์ และไปพบแพทย์ตามนัดเพื่อติดตามความคืบหน้าของโรคอย่างต่อเนื่อง ห้ามใช้ยาเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์โดยเด็ดขาด
- รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม เนื่องจากน้ำหนักเกินเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะนี้ ผู้ป่วยควรกินอาหารแบ่งเป็นมื้อย่อยๆ หลายมื้อ เพื่อลดอาการแสบร้อนกลางอกและเรอ
- หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง อาหารทอด กาแฟ บุหรี่ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
- หลังรับประทานอาหาร ไม่ควรนอนราบทันที ควรรออย่างน้อย 3 ชั่วโมงก่อนเข้านอน สำหรับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน ควรหนุนหมอนให้ศีรษะสูงขณะนอนหลับ เพื่อลดการไหลย้อนของกรดและอาหาร
- ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและเป็นประจำ
- รักษาสุขภาพด้วยการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และเสริมสร้างภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันโรค
การวินิจฉัยภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร
แพทย์มักจะแนะนำให้ทำการส่องกล้องเพื่อยืนยันการวินิจฉัยภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร การส่องกล้องประกอบด้วยท่อที่มีไฟและกล้องสอดผ่านทางปากลงไปยังหลอดอาหาร ภาพของหลอดอาหารจะถูกฉายบนหน้าจอคอมพิวเตอร์ ทำให้แพทย์สามารถมองเห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อหลอดอาหารได้ โดยปกติเนื้อเยื่อหลอดอาหารจะมีสีชมพูอ่อนและเงา แต่ในภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร เนื้อเยื่อจะมีสีแดงและเรียบเนียน แพทย์จะทำการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อหลอดอาหาร (biopsy) เพื่อส่งตรวจทางพยาธิวิทยาและระบุระดับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ
การระบุระดับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ:
แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาจะพิจารณาระดับของเซลล์ผิดปกติ (dysplasia) ในเซลล์หลอดอาหารของผู้ป่วย เนื่องจากเป็นการยากที่จะวินิจฉัยภาวะเซลล์ผิดปกติในหลอดอาหาร จึงแนะนำให้พยาธิแพทย์ 2 ท่านอ่านผลเพื่อยืนยัน โดยเนื้อเยื่อของผู้ป่วยจะถูกจัดประเภทดังนี้:
- ไม่มีเซลล์ผิดปกติ (No dysplasia): หากมีภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์
- เซลล์ผิดปกติระดับต่ำ (Low-grade dysplasia): หากเซลล์หลอดอาหารมีการเปลี่ยนแปลงเป็นเซลล์ระยะก่อนเป็นมะเร็งเล็กน้อย
- เซลล์ผิดปกติระดับสูง (High-grade dysplasia): หากเซลล์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก ภาวะเซลล์ผิดปกติระดับสูงถือเป็นขั้นตอนสุดท้ายก่อนที่เซลล์จะกลายเป็นมะเร็งหลอดอาหาร
การคัดกรองภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร:
วิทยาลัยทางเดินอาหารแห่งอเมริกา (American College of Gastroenterology) แนะนำให้คัดกรองในผู้ชายที่มีอาการโรคกรดไหลย้อน อย่างน้อย 1 ครั้งต่อสัปดาห์ ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาลดกรดกลุ่มโปรตอนปั๊ม อินฮิบิเตอร์ (Proton Pump Inhibitors) และมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อย 2 ข้อต่อไปนี้:
- อายุเกิน 50 ปี
- เชื้อชาติผิวขาว
- มีไขมันสะสมบริเวณหน้าท้องมาก
- เป็นผู้สูบบุหรี่ หรือเคยสูบบุหรี่มาก่อน
- มีประวัติครอบครัวเป็นภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร หรือมะเร็งหลอดอาหาร
แม้ว่าผู้หญิงจะมีความเสี่ยงต่อภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารน้อยกว่า แต่หากมีอาการและปัจจัยเสี่ยงดังกล่าว ผู้หญิงก็ควรได้รับการคัดกรองเช่นเดียวกับผู้ชาย
แนวทางการรักษาภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหาร
การรักษาภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารขึ้นอยู่กับระดับการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเซลล์ในหลอดอาหารและสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย
กรณีไม่มีเซลล์ผิดปกติ (No dysplasia)
แพทย์อาจใช้มาตรการดังต่อไปนี้:
- การส่องกล้องตรวจเป็นระยะ เพื่อติดตามความคืบหน้าของเซลล์ในหลอดอาหาร หากผลการตรวจชิ้นเนื้อไม่พบเซลล์ผิดปกติ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้ส่องกล้องอีกครั้งใน 6 เดือน และหลังจากนั้นทุก 3 ปี หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ
- การรักษาโรคกรดไหลย้อน การใช้ยาและการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตสามารถช่วยลดอาการของผู้ป่วยได้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีทางเลือกในการผ่าตัดเพื่อกระชับหูรูดที่ควบคุมการไหลของกรดในกระเพาะอาหารขึ้นสู่หลอดอาหาร
กรณีเซลล์ผิดปกติระดับต่ำ (Low-grade dysplasia)
สำหรับกรณีเซลล์ผิดปกติระดับต่ำ แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยกลับมาตรวจติดตามอีกครั้งใน 6 เดือน และหลังจากนั้นทุก 6 ถึง 12 เดือนอย่างต่อเนื่อง วิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับระยะนี้ได้แก่:
- การใช้กล้องส่องตรวจเพื่อตัดเยื่อบุหลอดอาหารที่เสียหายออก (Endoscopic mucosal resection)
- การจี้ด้วยคลื่นวิทยุความถี่สูง (Radiofrequency ablation) โดยใช้ความร้อนกำจัดเนื้อเยื่อหลอดอาหารที่ผิดปกติ วิธีนี้อาจทำได้ทันทีหลังจากทำการตัดเยื่อบุหลอดอาหารด้วยกล้องส่องตรวจ
- หากมีการอักเสบของหลอดอาหารอย่างรุนแรง จะทำการส่องกล้องในตอนแรก และส่องกล้องอีกครั้งใน 3-4 เดือนต่อมา พร้อมกับการรักษาเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหาร
กรณีเซลล์ผิดปกติระดับสูง (High-grade dysplasia)
ภาวะเซลล์ผิดปกติระดับสูงมักถือเป็นระยะก่อนการเกิดมะเร็งหลอดอาหาร ดังนั้น แพทย์อาจทำการตัดเยื่อบุหลอดอาหารด้วยกล้องส่องตรวจ หรือการจี้ด้วยคลื่นวิทยุความถี่สูง ตัวเลือกการรักษาอื่นๆ ได้แก่:
- การจี้ด้วยความเย็น (Cryotherapy) โดยใช้กล้องส่องตรวจเพื่อพ่นของเหลวหรือก๊าซเย็นจัดลงบนเซลล์ผิดปกติในหลอดอาหาร จากนั้นเซลล์จะถูกทำให้ร้อนขึ้น แล้วแช่แข็งอีกครั้ง วงจรนี้จะทำซ้ำๆ เพื่อทำลายเซลล์ผิดปกติ
- การรักษาด้วยแสงและยา (Photodynamic therapy) เป็นการใช้ยาสังเคราะห์แสง (photosensitizer) ร่วมกับแสงที่เหมาะสมเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง
คำถามที่พบบ่อย
บาร์เรตต์หลอดอาหารอันตรายแค่ไหน?
ภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งหลอดอาหาร แม้ว่าความเสี่ยงจะน้อย แต่หากตรวจพบเซลล์ผิดปกติในระยะก่อนเป็นมะเร็งและไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาจนำไปสู่การพัฒนากลายเป็นมะเร็งได้ การตรวจติดตามและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
ภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?
ปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารให้หายขาดได้ แต่การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การควบคุมอาการของโรคกรดไหลย้อน การติดตามการเปลี่ยนแปลงของเซลล์หลอดอาหาร และการกำจัดเซลล์ผิดปกติเพื่อลดความเสี่ยงของการเป็นมะเร็ง การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการใช้ยาเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการภาวะนี้
ผู้ป่วยภาวะบาร์เรตต์หลอดอาหารควรดูแลตนเองอย่างไร?
ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด รวมถึงการรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน เช่น ลดอาหารรสจัด เผ็ดจัด เปรี้ยวจัด ทอด มัน และแบ่งมื้ออาหารเป็นมื้อย่อยๆ การรักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และเข้ารับการตรวจติดตามด้วยการส่องกล้องตามนัดหมายอย่างสม่ำเสมอ
ควรไปพบแพทย์เมื่อใด
ควรไปพบแพทย์หากอาการรุนแรงขึ้น อาการไม่ดีขึ้นหลังดูแลเบื้องต้น มีไข้สูง เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก อ่อนแรงผิดปกติ ขาดน้ำ มีเลือดออก หรือมีอาการที่กระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน โดยเฉพาะเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้ตั้งครรภ์ หรือผู้ที่มีโรคประจำตัวควรขอคำแนะนำจากบุคลากรทางการแพทย์โดยเร็ว
แหล่งข้อมูลอ้างอิง
ข้อมูลอ้างอิงหลักจากหน่วยงานและแหล่งความรู้ทางการแพทย์ที่น่าเชื่อถือ
บทความที่เกี่ยวข้อง
กลุ่มอาการ Horner: รู้จักสาเหตุ อาการ และวิธีรักษาที่ถูกต้อง
อาการชักเวสต์ (West Syndrome): สัญญาณ 3 อย่างที่พ่อแม่ควรรู้
ไส้เลื่อน: 5 อาการเตือนที่คุณต้องรู้ พร้อมวิธีรักษาที่ได้ผล
โรคสตีเวนส์-จอห์นสัน: สัญญาณเตือน 80% คนไม่รู้! รักษาอย่างไร?
