โรคหลอดลมฝอยอักเสบ (RSV): อาการ สาเหตุ และวิธีรักษาที่พ่อแม่ควรรู้

ภาพรวมเกี่ยวกับโรคหลอดลมฝอยอักเสบ

โรคหลอดลมฝอยอักเสบ เป็นการติดเชื้อในปอดที่พบบ่อยในเด็กเล็กและทารก ทำให้เกิดการอักเสบและการอุดตันในทางเดินหายใจขนาดเล็ก (หลอดลมฝอย) ของปอด โรคนี้มักเกิดจากเชื้อไวรัส และจะมีการระบาดเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในช่วงฤดูฝนของประเทศไทย (พฤษภาคม-ตุลาคม) ซึ่งเป็นช่วงที่พบการระบาดได้บ่อย องค์การอนามัยโลก ประเทศไทย รายงานว่าอาการเริ่มต้นคล้ายไข้หวัดทั่วไป แต่จะพัฒนาไปสู่การไอ หายใจมีเสียงหวีด (wheezing) และบางครั้งมีภาวะหายใจลำบาก อาการของโรคนี้อาจคงอยู่ได้ตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายสัปดาห์หรืออาจถึงหนึ่งเดือน เด็กส่วนใหญ่จะได้รับการดูแลแบบผู้ป่วยนอก และมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

สาเหตุและการแพร่กระจายของโรค

โรคหลอดลมฝอยอักเสบ เกิดขึ้นเมื่อไวรัสเข้าสู่หลอดลมฝอย การติดเชื้อทำให้หลอดลมฝอยบวมและอักเสบ มีการผลิตเมือกเพิ่มขึ้นภายในหลอดลม ทำให้ลมหายใจเข้าและออกจากปอดยากลำบากขึ้น

ส่วนใหญ่แล้ว โรคหลอดลมฝอยอักเสบ เกิดจากเชื้อไวรัสซินไซเชียล (ไวรัส RSV – Respiratory Syncytial Virus) ซึ่งเป็นไวรัสที่พบบ่อยและมักติดเชื้อในเด็กทุกคนที่อายุต่ำกว่า 2 ปี การระบาดของเชื้อ RSV มักเกิดขึ้นเป็นประจำทุกปี นอกจากนี้ ภาวะนี้ยังอาจเกิดจากไวรัสชนิดอื่น ๆ ได้แก่ ไวรัสที่ก่อให้เกิดไข้หวัดใหญ่หรือไข้หวัดธรรมดา ทารกอาจติดเชื้อ RSV ซ้ำได้ เนื่องจากมีเชื้อไวรัสชนิดนี้อย่างน้อยสองสายพันธุ์

ไวรัสที่ก่อให้เกิดภาวะนี้ติดต่อกันได้ง่าย ผู้ป่วยสามารถแพร่เชื้อไปสู่ผู้อื่นผ่านละอองฝอยในอากาศเมื่อไอ จาม หรือพูดคุย นอกจากนี้ยังสามารถแพร่เชื้อได้จากการสัมผัสสิ่งของที่ใช้ร่วมกัน เช่น ผ้าเช็ดตัวหรือของเล่น แล้วผู้อื่นมาสัมผัสตา จมูก หรือปากของตนเอง

อาการของโรคหลอดลมฝอยอักเสบและสัญญาณที่ต้องพบแพทย์

ในช่วงสองสามวันแรก สัญญาณและอาการ RSV จะคล้ายกับไข้หวัดธรรมดา:

• มีน้ำมูก
• คัดจมูก
• ไอ
• มีไข้เล็กน้อย (อาจไม่พบเสมอไป)

หลังจากหนึ่งสัปดาห์หรือนานกว่านั้น อาจมีอาการหายใจลำบาก หรือมีเสียงหวีดเมื่อหายใจออก (หายใจครืดคราด) ทารกหลายคนยังอาจมีอาการติดเชื้อในหู (หูชั้นกลางอักเสบ) ร่วมด้วย

เมื่อไหร่ที่ควรพาเด็กไปพบแพทย์?

หากผู้ปกครองพบว่าเด็กมีปัญหาในการกิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเด็กอายุต่ำกว่า 12 สัปดาห์ หรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่น ทารกคลอดก่อนกำหนด หรือมีโรคหัวใจหรือปอด ควรปรึกษาแพทย์ทันที หากมีอาการและสัญญาณดังต่อไปนี้ ผู้ปกครองควรรีบพาบุตรหลานไปพบแพทย์ที่สถานพยาบาลโดยเร็วที่สุด:

• อาเจียน
• มีเสียงหายใจหวีดอย่างรุนแรง
• หายใจเร็วผิดปกติ (เกิน 60 ครั้งต่อนาที) และหายใจตื้น
• มีภาวะอกบุ๋ม – กระดูกซี่โครงยุบตัวลงเมื่อทารกหายใจเข้า
• เด็กซึมลง หรือเฉยเมย
• ปฏิเสธที่จะดื่มน้ำไม่เพียงพอ หรือหายใจเร็วเกินไปขณะกินหรือดื่ม
• ผิวหนังมีสีม่วงคล้ำบริเวณริมฝีปากและเล็บ

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนของอาการ RSV ที่รุนแรงอาจรวมถึง:

• ผิวหนังหรือริมฝีปากมีสีเขียวคล้ำ (ภาวะเขียว)
• ภาวะหยุดหายใจ: พบได้บ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนดและเด็กเล็กในช่วงสองเดือนแรก ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคหลอดลมฝอยอักเสบ
• การขาดน้ำ
• ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะหายใจล้มเหลว

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนข้างต้น เด็กจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงอาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ เพื่อช่วยให้เด็กหายใจ ในกรณีของRSV ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด มีโรคหัวใจหรือปอด หรือมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ผู้ปกครองควรเฝ้าระวังสัญญาณเริ่มต้นของภาวะนี้อย่างใกล้ชิด เนื่องจากอาการอาจรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว

ปัจจัยเสี่ยงและแนวทางป้องกัน RSV ในเด็ก

เด็กเล็กอายุต่ำกว่า 3 เดือนมีความเสี่ยงสูงสุดที่จะเป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบ เนื่องจากปอดและระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขายังพัฒนาไม่เต็มที่ ปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงของโรค หรือทำให้โรครุนแรงขึ้น ได้แก่:

• การคลอดก่อนกำหนด
• มีโรคหัวใจหรือโรคปอดพื้นเดิม
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• สัมผัสกับควันบุหรี่
• เด็กที่ไม่ได้รับนมแม่เพียงอย่างเดียวในช่วง 6 เดือนแรก
• อยู่ร่วมกับเด็กอื่น ๆ จำนวนมาก เช่น ในสถานรับเลี้ยงเด็กหรือโรงเรียน
• อาศัยอยู่ในครอบครัวที่มีสมาชิกจำนวนมากหรือพื้นที่จำกัด
• มีพี่น้องที่ไปโรงเรียนหรือสถานรับเลี้ยงเด็กและนำเชื้อกลับมาที่บ้าน

แนวทางป้องกัน

เนื่องจากสาเหตุของอาการ RSV เกิดจากเชื้อไวรัสและแพร่จากคนสู่คน วิธีที่ดีที่สุดวิธีหนึ่งในการป้องกันคือ การล้างมือบ่อยๆ โดยเฉพาะก่อนสัมผัสเด็กเล็ก หากผู้ดูแลเป็นหวัดหรือมีอาการป่วยทางเดินหายใจอื่น ๆ ควรใส่หน้ากากอนามัยเมื่ออยู่ใกล้เด็ก

หากเด็กเป็นภาวะนี้ ผู้ปกครองควรให้เด็กพักอยู่บ้านจนกว่าอาการจะหาย เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไปสู่ผู้อื่น

วิธีอื่น ๆ ในการช่วยจำกัดการติดเชื้อ ได้แก่:

• จำกัดการสัมผัสกับผู้ที่มีไข้หรือเป็นหวัด หรือผู้ที่ติดเชื้อโรคหลอดลมฝอยอักเสบ หากเป็นทารก โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนด ควรงดการสัมผัสกับผู้ที่เป็นหวัดในช่วงสองเดือนแรกของชีวิต
• ทำความสะอาดและฆ่าเชื้อพื้นผิว ทำความสะอาดและฆ่าเชื้อพื้นผิวและสิ่งของที่ผู้คนสัมผัสบ่อย ๆ เช่น ของเล่นและลูกบิดประตู
• ปิดปากเมื่อไอและจาม ใช้กระดาษทิชชูปิดปากและจมูก จากนั้นทิ้งกระดาษทิชชูและล้างมือ หรือใช้เจลแอลกอฮอล์ล้างมือ
• ใช้แก้วน้ำส่วนตัว ไม่ใช้แก้วน้ำร่วมกับผู้อื่น โดยเฉพาะกับผู้ที่ป่วย
• ล้างมือบ่อย ๆ สมาชิกทุกคนในครอบครัวควรรักษาสุขอนามัยด้วยการล้างมือเป็นประจำ รวมถึงเด็กด้วย
• การให้นมแม่ เด็กที่ได้รับนมแม่เพียงอย่างเดียวในช่วง 6 เดือนแรกมีโอกาสป่วยด้วยภาวะนี้ต่ำกว่าเด็กที่ไม่ได้รับนมแม่เพียงอย่างเดียว

วัคซีนและยา

• ไม่มีวัคซีนสำหรับสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้ (RSV และ rhinovirus) อย่างไรก็ตาม ควรฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีสำหรับทุกคนที่มีอายุ 6 เดือนขึ้นไป
• ทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ RSV เช่น ทารกคลอดก่อนกำหนด หรือมีโรคปอดหรือระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจได้รับยา palivizumab (Synagis) เพื่อลดโอกาสในการติดเชื้อ RSV

การวินิจฉัยและการจัดการโรคหลอดลมฝอยอักเสบ

แพทย์มักจะสามารถวินิจฉัยอาการ RSV ได้จากการตรวจร่างกายและฟังเสียงปอด อย่างไรก็ตาม อาจต้องมีการตรวจมากกว่าหนึ่งหรือสองครั้ง เพื่อแยกแยะภาวะนี้ออกจากไข้หวัดธรรมดาหรือไข้หวัดใหญ่

หากเด็กมีความเสี่ยงที่จะเป็นภาวะนี้ที่รุนแรง หากอาการแย่ลง หรือหากสงสัยว่ามีปัญหาอื่น ๆ แพทย์อาจสั่งการตรวจเพิ่มเติม เช่น:

• เอกซเรย์ทรวงอก แพทย์อาจสั่งเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อหาสัญญาณของโรคปอดบวม
• การตรวจหาเชื้อไวรัส แพทย์จะเก็บตัวอย่างเมือกจากจมูกของเด็กเพื่อตรวจสอบหาไวรัสที่ก่อให้เกิดภาวะนี้
• การตรวจเลือด บางครั้งอาจใช้การตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวของเด็ก การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวมักเป็นสัญญาณว่าร่างกายกำลังต่อสู้กับการติดเชื้อ การตรวจเลือดยังสามารถระบุได้ว่าระดับออกซิเจนในเลือดของเด็กลดลงหรือไม่

นอกจากนี้ แพทย์อาจสอบถามผู้ปกครองเกี่ยวกับสัญญาณของการขาดน้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเด็กไม่ยอมดื่มน้ำหรือมีอาการอาเจียน สัญญาณของการขาดน้ำ ได้แก่ ตาลึกโบ๋ ปากและผิวแห้ง ซึม และปัสสาวะน้อยหรือไม่ปัสสาวะเลย

การรักษา

การการรักษา RSV มักใช้เวลา 2-3 สัปดาห์ เด็กส่วนใหญ่ที่มีภาวะนี้สามารถดูแลที่บ้านได้หลังจากได้รับคำแนะนำ สิ่งสำคัญคือผู้ปกครองจะต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงของการหายใจของเด็กอย่างใกล้ชิด เช่น หายใจลำบาก ไม่สามารถพูดหรือร้องไห้ได้เนื่องจากหายใจลำบาก

เนื่องจากภาวะนี้เกิดจากเชื้อไวรัส ยาปฏิชีวนะจึงไม่มีประสิทธิภาพในการรักษา หากเด็กมีการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ เช่น โรคปอดบวม แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะ

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานและสูดดมเพื่อลดเมือกนั้นไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะนี้และไม่แนะนำให้ใช้

การดูแลในโรงพยาบาล

เด็กเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่จำเป็นต้องได้รับการดูแลในโรงพยาบาลเพื่อควบคุมอาการ ในโรงพยาบาล เด็กจะได้รับออกซิเจนเพื่อรักษาระดับออกซิเจนในเลือดให้เพียงพอ และได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันการขาดน้ำ ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น เด็กจะได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อช่วยในการหายใจ

คำถามที่พบบ่อย

คำถาม: โรคหลอดลมฝอยอักเสบติดต่อกันได้ง่ายแค่ไหน?

คำตอบ: ภาวะนี้เกิดจากเชื้อไวรัสที่ติดต่อกันได้ง่ายมาก โดยเฉพาะผ่านละอองฝอยจากการไอ จาม หรือพูดคุย และการสัมผัสพื้นผิวที่ปนเปื้อนเชื้อโรค ดังนั้นการล้างมือบ่อยๆ และหลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยจึงเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกัน

คำถาม: โรคหลอดลมฝอยอักเสบมีวัคซีนป้องกันหรือไม่?

คำตอบ: ในปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนสำหรับไวรัส RSV ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของภาวะนี้ อย่างไรก็ตาม มีวัคซีนไข้หวัดใหญ่ที่แนะนำสำหรับเด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไป และสำหรับทารกที่มีความเสี่ยงสูง เช่น เด็กคลอดก่อนกำหนด อาจได้รับยา Palivizumab เพื่อลดความรุนแรงของการติดเชื้อ RSV

คำถาม: ผู้ใหญ่สามารถเป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบได้หรือไม่?

คำตอบ: แม้ว่าจะพบบ่อยในเด็กเล็ก แต่ผู้ใหญ่ก็สามารถติดเชื้อไวรัส RSV ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะนี้ได้เช่นกัน โดยเฉพาะผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ อาการในผู้ใหญ่มักไม่รุนแรงเท่าในเด็ก แต่ก็สามารถทำให้เกิดอาการคล้ายไข้หวัดหรือไข้หวัดใหญ่ได้