นิ่วในท่อไต: รู้สาเหตุ อาการ ตรวจวินิจฉัย และวิธีรักษา

ภาพรวมของนิ่วในท่อไต

ภาวะนี้ คือภาวะที่ก้อนนิ่วซึ่งมักจะก่อตัวในไตเคลื่อนที่ลงมาติดค้างในท่อไต ซึ่งเป็นท่อเล็ก ๆ ยาวประมาณ 25 เซนติเมตร ที่เชื่อมต่อไตกับกระเพาะปัสสาวะและทำหน้าที่นำปัสสาวะลงสู่กระเพาะปัสสาวะ การที่นิ่วไปอุดตันในท่อไตจะขัดขวางการไหลของปัสสาวะ ทำให้เกิดการคั่งของปัสสาวะในไตและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ จัดเป็นรูปแบบที่อันตรายที่สุดชนิดหนึ่งในบรรดาโรคเกี่ยวกับนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะเลยทีเดียว

นิ่วสามารถพบได้ในทุกส่วนของท่อไต แต่พบบ่อยที่สุดใน 3 ตำแหน่งที่ท่อไตมีการหดตัวตามธรรมชาติ ได้แก่:

• บริเวณรอยต่อระหว่างไตกับท่อไต
• บริเวณรอยต่อระหว่างท่อไตกับกระเพาะปัสสาวะ
• บริเวณท่อไตที่อยู่ด้านหน้าของหลอดเลือดแดงหลักที่เลี้ยงขา (หลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา)

โดยทั่วไปมักพบนิ่วเพียงก้อนเดียว แต่บางครั้งอาจพบหลายก้อนหรือเป็นลักษณะสายโซ่ของนิ่วได้ บริเวณท่อไตที่มีนิ่วติดอยู่มักจะมีการอักเสบ หนาตัวขึ้น ส่วนท่อไตด้านบนจะขยายใหญ่ขึ้น และท่อไตด้านล่างอาจตีบแคบลง

ในช่วงแรกที่นิ่วก่อตัว มักจะยังไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงมักไม่ทันสังเกตเห็น ภาวะนี้อาจคงอยู่ได้นานประมาณ 2 ปี หากตรวจพบและได้รับการรักษาด้วยยาอย่างเหมาะสมในช่วงนี้ มีโอกาสประสบความสำเร็จในการรักษาสูงถึง 80%

สาเหตุของนิ่วในท่อไต

สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะนี้มีดังต่อไปนี้:

• นิ่วในไต: เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณ 80% ของผู้ป่วย นิ่วที่ก่อตัวในไตสามารถหลุดเคลื่อนตัวลงมาติดในท่อไตได้
• โรคประจำตัวบางชนิด: เช่น โรคเกาต์, โรคต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ, วัณโรค, หรือซิฟิลิส อาจส่งผลให้เกิดนิ่วได้
• ความเสียหายต่อท่อไต: อาจเกิดจากการทำหัตถการหรือการผ่าตัดอื่น ๆ
• ความผิดปกติของท่อไตแต่กำเนิด: เช่น ท่อไตโป่งพอง, ท่อไตแยก, หรือท่อไตอยู่หลังเส้นเลือดดำใหญ่ (vena cava) ซึ่งเป็นปัจจัยที่ทำให้ปัสสาวะคั่งและตกตะกอนจนเกิดนิ่วได้ง่ายขึ้น
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง: ระดับแคลเซียมในเลือดที่สูงจะส่งผลให้มีแคลเซียมในปัสสาวะสูงตามไปด้วย
• เนื้องอกที่ต่อมพาราไทรอยด์: ทำให้เกิดความผิดปกติในการเผาผลาญแคลเซียม หรืออาจเกิดจากการติดเชื้อเรื้อรัง
• ปัสสาวะมีความอิ่มตัวสูงของเกลือแคลเซียม: เกิดจากการดูดซึมแคลเซียมที่ลำไส้เพิ่มขึ้น หรือการดูดกลับแคลเซียมที่ท่อไตเพิ่มขึ้น การตรวจปัสสาวะจะพบระดับแคลเซียมในปัสสาวะสูงมาก
• ภาวะลดลงของซิเตรตในปัสสาวะ: ซิเตรตในปัสสาวะมีบทบาทในการยับยั้งการตกผลึกของเกลือแคลเซียม เมื่อมีภาวะเลือดเป็นกรด, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ซิเตรตในปัสสาวะมักจะลดลง ทำให้ปัสสาวะอิ่มตัวด้วยเกลือแคลเซียมและง่ายต่อการก่อตัวเป็นภาวะนี้
• ปัสสาวะมีความอิ่มตัวสูงของออกซาเลต: เกิดจากการบริโภคอาหารที่มีออกซาเลตสูง หรือในกรณีที่ได้รับวิตามินซีเกินขนาด ผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้อักเสบ, การผ่าตัดลำไส้เล็กบางส่วน หรือมีปัญหาเอนไซม์การเผาผลาญในตับจากพันธุกรรม มักพบระดับออกซาเลตในปัสสาวะสูงและมีแนวโน้มที่จะเป็นนิ่วจากออกซาเลต
• พฤติกรรมการบริโภคอาหาร: การดื่มน้ำน้อยร่วมกับสภาพอากาศร้อนชื้น เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่ทำให้เกิดนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ รวมถึงการได้รับวิตามินซีในปริมาณที่มากเกินไป

อาการของนิ่วในท่อไต

อาการและอาการแสดงของภาวะนี้ประกอบด้วย:

• อาการปวด: เป็นอาการที่โดดเด่นที่สุดของภาวะนี้ เมื่อนิ่วเคลื่อนที่จากไตลงสู่ท่อไต จะทำให้เกิดอาการปวดบิดอย่างรุนแรงที่เรียกว่า ปวดบิดในไต อาการปวดจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มีความรุนแรงเป็นพัก ๆ โดยเริ่มจากบริเวณบั้นเอวและแผ่ร้าวลงไปที่ขาหนีบและอวัยวะเพศ ซึ่งผู้ป่วยจะหานอนท่าใดก็ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้
• ปัสสาวะขุ่น, ปัสสาวะแสบขัด, ปัสสาวะบ่อย: ผู้ป่วยอาจรู้สึกแสบขัดขณะปัสสาวะและปัสสาวะบ่อยผิดปกติ
• ปัสสาวะมีหนอง: หากปัสสาวะมีลักษณะขุ่นและมีหนอง เป็นสัญญาณของการติดเชื้อในไตที่ลุกลามขึ้นไป ควรระมัดระวังหากมีไข้และหนาวสั่นร่วมด้วย กรณีนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อการทำงานของไตและอาจนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้
• ปัสสาวะเป็นเลือด: อาจเป็นปัสสาวะเป็นเลือดแบบมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า โดยปัสสาวะจะมีสีคล้ายน้ำล้างเนื้อ หรือเป็นปัสสาวะเป็นเลือดที่ต้องตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จึงจะพบ
• ปัสสาวะออกมาเป็นนิ่วก้อนเล็ก ๆ: พบได้ไม่บ่อย แต่มีคุณค่าในการช่วยวินิจฉัย
• อาการอื่น ๆ: นอกจากอาการปวด ผู้ป่วยอาจมีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด และขับถ่ายลำบาก

หากภาวะนี้ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้แก่:

• ไตบวมน้ำและกรวยไตขยายตัว: เนื่องจากนิ่วอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ ทำให้ปัสสาวะไม่สามารถไหลลงสู่กระเพาะปัสสาวะได้ ส่งผลให้เกิดการคั่งของปัสสาวะในไต ทำให้ไตบวมน้ำและกรวยไตขยายตัว ซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของไต
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: เมื่อนิ่วเคลื่อนที่ อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเยื่อบุท่อไต ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ทำให้เกิดการอักเสบ ผู้ป่วยจะมีไข้สูง หนาวสั่น และปวดตึงบริเวณบั้นเอว
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน: เกิดขึ้นเมื่อนิ่วอุดกั้นทางเดินปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ ทำให้เกิดอาการปัสสาวะไม่ออก
• ภาวะไตวายเรื้อรัง: หากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและยาวนาน จะนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง ซึ่งเซลล์ไตที่เสียหายจะไม่สามารถฟื้นตัวได้

ผู้ที่มีความเสี่ยงนิ่วในท่อไต

หลายปัจจัยสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะนี้ได้ เช่น:

• ประวัติครอบครัวหรือประวัติส่วนตัว: หากมีสมาชิกในครอบครัวเคยเป็นนิ่วในไต คุณจะมีโอกาสเป็นนิ่วในไตหรือภาวะนี้ได้มากขึ้น
• การดื่มน้ำไม่เพียงพอ: การดื่มน้ำไม่เพียงพอในแต่ละวันสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในไตได้ ผู้ที่อาศัยอยู่ในสภาพอากาศร้อนชื้นและผู้ที่เสียเหงื่อมาก อาจมีความเสี่ยงสูงกว่าผู้อื่น
• พฤติกรรมการบริโภคอาหาร: การรับประทานอาหารที่มีโซเดียมสูงจะเพิ่มปริมาณแคลเซียมในปัสสาวะ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในไตได้อย่างมีนัยสำคัญ
• ภาวะอ้วน: รอบเอวขนาดใหญ่และการมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในไตได้เช่นกัน

การป้องกันนิ่วในท่อไต

คุณสามารถลดความเสี่ยงหรือควบคุมภาวะภาวะนี้ได้โดยการปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้:

• ดื่มน้ำอย่างสม่ำเสมอ: สำหรับผู้ที่มีประวัติเป็นนิ่วในไต แพทย์มักแนะนำให้ปัสสาวะออกประมาณ 2.5 ลิตรต่อวัน หากปัสสาวะมีสีเหลืองอ่อนและใส แสดงว่าคุณดื่มน้ำเพียงพอ
• จำกัดอาหารที่มีแคลเซียมออกซาเลตสูง: เช่น นม, ชีส, ชาเข้มข้น, หัวผักกาด, กระเจี๊ยบ
• ลดการบริโภคเกลือและโปรตีนจากสัตว์: ลดปริมาณเกลือในอาหาร และเลือกแหล่งโปรตีนจากพืช เช่น ถั่วชนิดต่าง ๆ หรือเห็ด
• ระมัดระวังในการเสริมแคลเซียม: แคลเซียมจากอาหารโดยทั่วไปไม่มีผลต่อความเสี่ยงของนิ่วในไต ดังนั้นคุณควรกินอาหารที่มีแคลเซียมต่อไป เว้นแต่แพทย์จะแนะนำเป็นอย่างอื่น ควรปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมแคลเซียม เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในไตได้

การวินิจฉัยนิ่วในท่อไต

การตรวจทางรังสีวิทยา

• การถ่ายภาพรังสีไตโดยไม่เตรียมผู้ป่วย (KUB X-ray): การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเอกซเรย์ แต่ก็อาจมีความท้าทาย เนื่องจากนิ่วมักมีขนาดเล็ก มีความทึบแสงไม่มาก และอาจถูกบดบังด้วยกระดูกตามแนวท่อไตได้ง่าย นอกจากนี้ ในบริเวณอุ้งเชิงกรานยังมีโครงสร้างอื่น ๆ ที่ทึบแสงคล้ายนิ่ว เช่น เงาของกระดูกสันหลัง ซึ่งไม่ใช่ก้อนนิ่วจริง
• การฉีดสีดูการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะ (Intravenous Urography – IVU): การถ่ายภาพรังสีไตโดยฉีดสารทึบแสงเข้าหลอดเลือดดำในผู้ป่วยภาวะนี้มีวัตถุประสงค์หลัก 3 ประการ:
  • ยืนยันการวินิจฉัยหากยังคงสงสัยจากการเอกซเรย์ธรรมดา
  • ประเมินผลกระทบของนิ่วต่อระบบขับถ่ายปัสสาวะและเนื้อไต ผลกระทบนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดของนิ่วโดยตรง แต่ขึ้นอยู่กับระดับการอุดตันที่เกิดจากก้อนนิ่ว การอุดตันและการติดเชื้อจะนำไปสู่ภาวะไตบวมน้ำ, ไตมีหนอง หรือไตอักเสบย้อนกลับ ซึ่งจะทำให้เนื้อไตเสื่อมสภาพลงเรื่อย ๆ และในที่สุดอาจทำให้การทำงานของไตสูญเสียไปอย่างถาวร
  • ค้นหาสาเหตุของการเกิดนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ นิ่วอาจเป็นแบบปฐมภูมิ หรือเป็นแบบทุติยภูมิอันเนื่องมาจากความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งการตรวจ IVU จะช่วยในการระบุสาเหตุเหล่านี้ได้
• การฉีดสีสวนทางเข้าท่อไต-กรวยไต (Retrograde Ureteropyelography – RGP)
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT-scan): ช่วยในการระบุพยาธิสภาพได้แม่นยำกว่าการเอกซเรย์ธรรมดาและการตรวจ IVU นอกจากนี้ยังช่วยประเมินสภาพของเนื้อไต, การขยายตัวของกรวยไตและอุ้งไตได้

การตรวจอัลตราซาวด์

การตรวจอัลตราซาวด์สามารถระบุได้ถึง:

• ภาพและขนาดของนิ่วที่สะท้อนเสียงในไตและท่อไต
• ขนาดของไต
• ระดับการขยายตัวของกรวยไตและอุ้งไต
• ความหนาบางของเนื้อไต

การตรวจเลือดและปัสสาวะ

• การตรวจเลือด: เพื่อตรวจสอบว่ามีแคลเซียมหรือกรดยูริกในเลือดมากเกินไปหรือไม่ ผลการตรวจเลือดจะช่วยให้แพทย์สามารถติดตามการทำงานของไต ประเมินภาวะการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น และตรวจสอบโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องได้
• การตรวจปัสสาวะ: เพื่อประเมินองค์ประกอบของปัสสาวะและหาสัญญาณของการติดเชื้อ

แนวทางการรักษานิ่วในท่อไต

เพื่อให้การรักษาภาวะนี้มีประสิทธิภาพและสมบูรณ์ จำเป็นต้องระบุชนิดและขนาดของนิ่วอย่างแม่นยำ

• การรักษาด้วยยา: อาจพิจารณาในกรณีที่นิ่วมีขนาดเล็ก (น้อยกว่า 5 มิลลิเมตร) และยังไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ
• ยาแก้ปวด: เช่น พาราเซตามอล (acetaminophen), ไอบูโพรเฟน (ibuprofen) เป็นต้น เพื่อบรรเทาอาการปวด
• นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามมาตรการป้องกันที่กล่าวมาข้างต้น
• การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดหรือการทำหัตถการ:

ปัจจุบันความก้าวหน้าทางการแพทย์ทำให้วิธีการผ่าตัดแบบเปิดที่มีความเสี่ยงสูงถูกนำมาใช้น้อยลงเรื่อย ๆ แทนที่ด้วยเทคนิคใหม่ ๆ ที่ปลอดภัยกว่าและรุกรานร่างกายน้อยกว่า เช่น:

• การส่องกล้องผ่านผิวหนังเพื่อเอานิ่วออก (Standard Percutaneous Nephrolithotomy – PCNL)
• การส่องกล้องผ่านผิวหนังเพื่อเอานิ่วออกแบบแผลเล็ก (Mini Percutaneous Nephrolithotomy – Mini PCNL)
• การส่องกล้องท่อไต (Ureteroscopy)
• การสลายนิ่วด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy – ESWL)

อย่างไรก็ตาม สำหรับนิ่วขนาดใหญ่ที่ทำให้เกิดการขยายตัวของกรวยไตและท่อไต และไม่เข้าเกณฑ์สำหรับการรักษาด้วยวิธีรุกรานน้อยที่สุด แพทย์จะพิจารณาทำการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อนำนิ่วออก

คำถามที่พบบ่อย

นิ่วในท่อไตคืออะไร?

ภาวะนี้คือภาวะที่ก้อนนิ่วซึ่งมักจะก่อตัวในไต เคลื่อนที่ลงมาติดค้างอยู่ในท่อไต ซึ่งเป็นท่อเล็ก ๆ ที่เชื่อมต่อไตกับกระเพาะปัสสาวะ ทำให้น้ำปัสสาวะไหลลงสู่กระเพาะปัสสาวะได้ไม่สะดวก เกิดการคั่งของปัสสาวะในไตและอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้

อาการหลักของนิ่วในท่อไตมีอะไรบ้าง?

อาการหลักของภาวะนี้คืออาการปวดบิดในไตอย่างรุนแรง ซึ่งเริ่มจากบั้นเอวและร้าวลงขาหนีบ นอกจากนี้ยังอาจมีอาการปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะขุ่น ปัสสาวะเป็นเลือด คลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้หนาวสั่นหากมีการติดเชื้อร่วมด้วย

เราสามารถป้องกันนิ่วในท่อไตได้อย่างไร?

การป้องกันภาวะนี้ที่สำคัญคือการดื่มน้ำให้เพียงพออย่างสม่ำเสมอ เพื่อให้ปัสสาวะมีปริมาณมากและใส ลดความเข้มข้นของสารก่อตัวนิ่ว นอกจากนี้ควรจำกัดอาหารที่มีแคลเซียมออกซาเลตสูง ลดการบริโภคเกลือและโปรตีนจากสัตว์ และปรึกษาแพทย์ก่อนเสริมแคลเซียม

บทความที่เกี่ยวข้อง

กลุ่มอาการ Horner: รู้จักสาเหตุ อาการ และวิธีรักษาที่ถูกต้อง29 มิถุนายน 2026 อาการชักเวสต์ (West Syndrome): สัญญาณ 3 อย่างที่พ่อแม่ควรรู้29 มิถุนายน 2026 ไส้เลื่อน: 5 อาการเตือนที่คุณต้องรู้ พร้อมวิธีรักษาที่ได้ผล29 มิถุนายน 2026 โรคสตีเวนส์-จอห์นสัน: สัญญาณเตือน 80% คนไม่รู้! รักษาอย่างไร?29 มิถุนายน 2026

เครื่องมือสุขภาพ

คำนวณ BMI