มะเร็งผิวหนัง: สัญญาณเตือน 5 แบบที่ควรรู้ก่อนสาย

ภาพรวมของมะเร็งผิวหนัง

มะเร็งผิวหนัง เป็นหนึ่งในโรคมะเร็งที่พบได้บ่อยและค่อนข้างวินิจฉัยได้ง่าย มะเร็งผิวหนัง (ไม่รวมมะเร็งเมลาโนมา) คือภาวะผิดปกติที่เกิดจากเซลล์เยื่อบุผิวหนังที่ปกคลุมด้านนอกของร่างกาย ซึ่งประกอบด้วยเซลล์หลายชั้น โดยเซลล์ต้นกำเนิดจะก่อให้เกิดมะเร็งชนิดเบซัลเซลล์ ส่วนเซลล์สความัสจะก่อให้เกิดมะเร็งชนิดสความัสเซลล์ นอกจากนี้ ต่อมต่างๆ ของผิวหนัง เช่น ต่อมเหงื่อและต่อมไขมัน ยังสามารถพัฒนากลายเป็นมะเร็งต่อมเหงื่อและมะเร็งต่อมไขมันได้เช่นกัน

ภาวะนี้มักพบในผู้ที่มีผิวขาว โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ และพบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง โรคมักปรากฏในบริเวณผิวหนังที่สัมผัสกับแสงแดด โดยมีอัตราสูงถึง 90% ในบริเวณศีรษะ ใบหน้า และลำคอ ในหลายประเทศ พบว่าโรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้ หากได้รับการตรวจพบตั้งแต่ระยะเริ่มต้น

สาเหตุของการเกิดมะเร็งผิวหนัง

การสัมผัสรังสี

• รังสีอัลตราไวโอเลต (UV): รังสีอัลตราไวโอเลตจากแสงแดดและหลอดไฟที่ปล่อยรังสี UV เช่น หลอดอาร์คคาร์บอน ปรอท และควอตซ์เย็น ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก ผิวหนังที่สัมผัสกับแสงแดดจัดอย่างต่อเนื่องและเป็นเวลานานเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดอาการผิวหนังผิดปกติ มักเกิดกับผู้ที่ทำงานกลางแจ้ง เช่น ชาวประมง เกษตรกร และคนงานก่อสร้างในประเทศไทยที่ต้องเผชิญกับแสงแดดจัดตลอดปี

• รังสีไอออไนซ์: ภาวะนี้มักพัฒนาหลังจากการสัมผัสรังสีไอออไนซ์ไปแล้ว 14-15 ปี

รังสี UV มีหลายประเภท ซึ่งรังสี UVA และ UVB เป็นชนิดที่ส่งผลเสียต่อผิวหนังโดยตรง ทำให้เซลล์ผิวหนังเสียหายและเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการผิดปกติที่ผิวหนัง

กลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางชนิด

กลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางชนิดที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะนี้ ได้แก่:

• โรคผิวหนังแข็งมีเม็ดสี (Xeroderma pigmentosum): เกิดจากการกลายพันธุ์แบบยีนด้อยบนโครโมโซม ทำให้ผิวหนังไวต่อรังสีอัลตราไวโอเลตมากขึ้น ผู้ป่วยจะมีผิวหนังที่หนา แข็ง เป็นขุยทั่วร่างกาย และมักมีอาการผิดปกติที่ผิวหนังก่อนอายุ 20 ปี การป้องกันทำได้โดยหลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงแดด

• กลุ่มอาการเนื้องอกของเซลล์ต้นกำเนิด (Nevoid basal cell syndrome): เป็นการกลายพันธุ์แบบยีนเด่นบนโครโมโซมที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำในขากรรไกร หรือหลุมเล็กๆ บนฝ่ามือและฝ่าเท้า มักพบมะเร็งผิวหนังชนิดเบซัลเซลล์หลายจุดร่วมกับผิวหนังแข็งและกระดูกซี่โครงหรือกระดูกสันหลังผิดปกติ

• กลุ่มอาการการ์ดเนอร์ (Gardner syndrome): เป็นกลุ่มอาการทางพันธุกรรมแบบยีนเด่นที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นถุงน้ำในผิวหนังและใต้ผิวหนัง

• กลุ่มอาการทอร์เรส (Torres syndrome): เป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งผิวหนังชนิดเบซัลเซลล์และมะเร็งต่อมไขมันที่ไม่แพร่กระจายในผู้ป่วยที่มีภาวะผิวหนังแข็งหลายจุด มักพบร่วมกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งถุงน้ำดีส่วนต้น

โรคผิวหนังเดิมที่อาจพัฒนาไปสู่การเป็นมะเร็งผิวหนัง

• โรคผิวหนังหนาจากแสง (Actinic keratosis): 1-20% ของกรณีนี้จะพัฒนาไปเป็นอาการผิวหนังผิดปกติ ลักษณะคือมีผื่นแดง หยาบกร้าน เป็นขุย ในบริเวณที่สัมผัสแสงแดด เช่น ศีรษะและลำคอ ซึ่งสามารถหายไปเองได้หากผู้ป่วยเปลี่ยนอาชีพหรือลดการสัมผัสรังสี UV

• โรคโบเวน (Bowen’s disease): 3-5% ของกรณีนี้จะพัฒนาไปเป็นอาการผิดปกติที่ผิวหนัง โรคนี้มีลักษณะเป็นผื่นแดงเป็นขุย มีขอบชัดเจน มักพบในผู้สูงอายุ

• กระ (Freckles): ผู้ที่มีรอยดำและกระจำนวนมากมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดอาการผิวหนังผิดปกติ

• การติดเชื้อ: การติดเชื้อไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมา (HPV) มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับมะเร็งผิวหนังชนิดสความัสเซลล์ พบเชื้อ HPV ในกรณีส่วนใหญ่ของภาวะเยื่อบุผิวหนังเจริญผิดปกติคล้ายหูด ซึ่งเป็นรอยโรคก่อนเป็นมะเร็ง

• ผิวหนังอักเสบเรื้อรังหรือบาดแผล: อาการผิวหนังผิดปกติสามารถพัฒนาบนบริเวณผิวหนังที่มีความเสียหายมาก่อน เช่น แผลไหม้เก่า แผลเรื้อรังจากการกดทับ หรือรอยสัก มะเร็งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและลุกลามไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง

• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ความเสี่ยงต่ออาการผิดปกติที่ผิวหนังเพิ่มขึ้นถึง 16 เท่าในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยกลุ่มนี้มักมีการเติบโตของเนื้องอกที่รุนแรงและมีการกระจายของรอยโรคกว้างขวาง

การสัมผัสสารเคมีก่อมะเร็ง

สารเคมีบางชนิดสามารถก่อให้เกิดมะเร็งผิวหนังได้หากผิวหนังสัมผัสกับยางมะตอย น้ำมันดิน น้ำมันหล่อลื่น หรือยาฆ่าแมลงเป็นเวลานาน สารหนูเป็นสารที่พบได้บ่อยที่สุด เนื่องจากมีการใช้อย่างแพร่หลายในอุตสาหกรรม การแพทย์ และพบในปริมาณสูงในน้ำดื่มของบางประเทศ การสัมผัสสารเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนังได้อย่างมีนัยสำคัญ

อาการแสดงของมะเร็งผิวหนัง

สัญญาณอาการผิวหนังผิดปกติ แตกต่างกันไปตามชนิด มะเร็งในระยะแรกมักสับสนกับรอยโรคผิวหนังที่ไม่เป็นอันตรายอื่นๆ เช่น แผลเปื่อย หรือแผลเป็นเก่า

มะเร็งผิวหนังชนิดเบซัลเซลล์

• มักพบที่บริเวณใบหน้า จมูก แก้ม และขมับ

• เริ่มต้นด้วยแผลเปื่อยขนาดเล็ก ขอบตื้น ผิวเรียบ มีสะเก็ดบางๆ ด้านล่างมีเส้นเลือดฝอยขยายตัว อาจมีสีดำทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็งเม็ดสี

• แผลเปื่อยมักเกิดขึ้นจากหูด ไฝ หรือผื่นแข็งของผิวหนัง

• แผลเปื่อยเจริญเติบโตช้า มีขอบเรียบ ทำลายและลุกลามตามผิวหนังด้านนอก ไม่ค่อยลุกลามลึก

• บางกรณีแผลเปื่อยลึกจนเผยกระดูกใบหน้า มีการติดเชื้อ บวมแดงรอบๆ

• มะเร็งชนิดเบซัลเซลล์แทบไม่แพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองหรือแพร่กระจายไกล

มะเร็งผิวหนังชนิดสความัสเซลล์

• มะเร็งชนิดสความัสเซลล์มักพบที่บริเวณหนังศีรษะ

• มะเร็งนี้เกิดขึ้นบนพื้นฐานของแผลเป็นเก่า เช่น แผลไฟไหม้เก่า ก้อนเนื้อมีลักษณะเป็นตุ่มนูน ผิวหน้าเปื่อยยุ่ย เลือดออกง่าย

• เนื้องอกเจริญเติบโตเร็ว แผลเปื่อยลุกลามตามผิวหนังตื้นๆ และอาจลุกลามเข้าสู่กระดูกศีรษะ ทำให้เกิดการผิดรูปและการติดเชื้ออย่างรุนแรง

• มะเร็งชนิดสความัสเซลล์มักแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง เช่น บริเวณคอ ท้ายทอย หน้าหู ใต้คาง และใต้ขากรรไกร: ต่อมน้ำเหลืองที่แพร่กระจายมักมีขนาดใหญ่ แข็ง อาจอยู่เดี่ยวๆ หรือรวมกันเป็นกลุ่ม และอาจเคลื่อนที่ได้หรือไม่เคลื่อนที่ก็ได้

มะเร็งผิวหนังต่อมไขมันและต่อมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับผิวหนัง

• รวมถึงมะเร็งต่อมเหงื่อและต่อมไขมัน

• มะเร็งมักอยู่ใต้ผิวหนัง ดันผิวหนังขึ้นมาสูง ทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน

• ก้อนเนื้อแข็ง ติดแน่น เคลื่อนที่ได้จำกัด ร่วมกับอาการบวมแดงและปวด

• เนื้องอกเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว ลุกลามลงสู่ชั้นลึกเข้าสู่กล้ามเนื้อและกระดูก

ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อมะเร็งผิวหนัง

• คนผิวขาวพบมากที่สุด: มากกว่า 200/100,000 คน ขณะที่คนผิวดำพบน้อยที่สุด: น้อยกว่า 10/100,000 คน

• ผู้ที่ทำงานกลางแจ้งและสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลตจำนวนมาก

• ผู้ที่ทำงานสัมผัสกับสารเคมีอันตราย

• ผู้ที่มีโรคผิวหนังก่อนเป็นมะเร็ง

• ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ผู้ป่วย HIV, ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ หรือผู้ที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกันสำหรับโรคแพ้ภูมิตัวเอง

• ผู้ที่มีกลุ่มอาการทางพันธุกรรม เช่น กลุ่มอาการการ์ดเนอร์, กลุ่มอาการทอร์เรส, หรือกลุ่มอาการโบเวน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะนี้

การป้องกันการเกิดโรค

• หลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงแดดโดยตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลา 10.00 น. ถึง 16.00 น. ในช่วงกลางวันของประเทศไทยซึ่งมีรังสี UV สูง ควรอาบแดดเฉพาะช่วงเช้าตรู่ และหลีกเลี่ยงการทำให้ผิวหนังไหม้แดด

• ผู้ที่ต้องทำงานกลางแจ้งควรใช้อุปกรณ์ป้องกัน เช่น หมวกปีกกว้าง เสื้อแขนยาว กางเกงขายาว หรือกางร่มเพื่อป้องกันแสงแดด

• วิธีการดูแลผิว เช่น การฟอกสีผิวที่ทำให้ชั้นผิวหนังที่ตายแล้วหลุดออกไปมากเกินไป ทำให้เซลล์ผิวที่อ่อนวัยต้องสัมผัสกับแสงแดดและปัจจัยอันตรายจากสิ่งแวดล้อมได้ง่าย ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาผิวหนัง โดยเฉพาะอาการผิดปกติที่ผิวหนัง

• สวมเสื้อผ้าสีเข้มหรือสีสันสดใสที่ทำจากเส้นใยธรรมชาติ ซึ่งมีคุณสมบัติในการป้องกันผิวหนังได้ดีกว่าเสื้อผ้าสีอ่อนที่ทำจากเส้นใยสังเคราะห์

• เมื่อทำงานที่ต้องสัมผัสสารเคมีหรือรังสี ควรปฏิบัติตามหลักสุขอนามัยและความปลอดภัยในการทำงานอย่างเคร่งครัด เช่น สวมถุงมือ รองเท้าบูท เสื้อผ้าป้องกัน แว่นตา และหน้ากาก

• ทำความสะอาดผิวหนังอย่างสม่ำเสมอ หลีกเลี่ยงและรักษาอาการอักเสบติดเชื้อบนผิวหนังโดยทันท่วงที

• ควรให้ความสำคัญกับการให้ความรู้และการตรวจคัดกรองมะเร็งอย่างละเอียดเพื่อตรวจหาความผิดปกติของผิวหนังในระยะเริ่มต้น ซึ่งเป็นระยะที่สามารถสังเกตเห็นได้ง่ายและรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพสูง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาการผิดปกติที่ผิวหนังขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและผลการตรวจชิ้นเนื้อ มี 4 สัญญาณที่บ่งบอกถึงการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้น ได้แก่:

• แผลเปื่อยที่ไม่หายเอง หรือมีเลือดออกซึม

• บริเวณที่มีผิวหนังหนาเป็นขุย ร่วมกับแผลเปื่อย หรือตุ่มนูน ที่มีเลือดออกง่าย

• แผลเปื่อย หรือเนื้องอก ที่เกิดขึ้นบนแผลเป็นเก่า

• รอยแดงเรื้อรังที่มีแผลเปื่อย และมีการเปลี่ยนแปลงขนาดของไฝ

นอกจากนี้ เมื่อส่องด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะสามารถสังเกตเห็นเส้นเลือดที่สร้างขึ้นใหม่ได้อย่างชัดเจน สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาได้

แนวทางการรักษามะเร็งผิวหนัง

หลักการรักษา

• พิจารณาจากชนิดทางพยาธิวิทยา ตำแหน่งของเนื้องอก ระดับการแพร่กระจาย และระยะของโรค
• การรักษาโรคมะเร็งแบบหายขาดส่วนใหญ่ทำได้ด้วยการผ่าตัด
• มะเร็งของต่อมที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังตอบสนองต่อรังสีรักษาหรือเคมีบำบัดได้น้อย ทำให้บทบาทของการผ่าตัดมีความสำคัญมาก ต้องตัดเนื้องอกออกให้กว้างและเลาะต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงอย่างเป็นระบบหากมีการแพร่กระจาย
• การรักษาโรคมะเร็งแบบประคับประคองเพื่อลดอาการ บรรเทาภาวะเลือดออก จำกัดการติดเชื้อ และลดความเจ็บปวด

การผ่าตัด

• ประมาณ 80% ของอาการผิวหนังผิดปกติได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด
• หลักการผ่าตัด: ตัดเนื้องอกออกให้กว้างพอ เพื่อให้แน่ใจว่าขอบที่ตัดไม่มีเซลล์มะเร็งเหลืออยู่ ควรพิจารณาอย่างรอบคอบถึงปัจจัยต่างๆ เช่น ตำแหน่ง ขนาด ระดับการลุกลาม ความกว้างของก้อนเนื้อ โดยที่เรื่องความสวยงามเป็นเรื่องรองลงมา

รังสีรักษา

• ภาวะนี้ชนิดเบซัลเซลล์มีความไวต่อรังสี ดังนั้นประสิทธิภาพอาจเทียบเท่ากับการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ควรระมัดระวังบริเวณใกล้ดวงตา เยื่อบุจมูกและปากที่อาจเกิดการไหม้ได้ง่าย
• การฉายรังสีเสริมหลังการผ่าตัดอาการผิดปกติที่ผิวหนัง มีข้อบ่งชี้เพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำในบริเวณเดิมหรือบริเวณใกล้เคียง

หลังการผ่าตัดมะเร็งชนิดเบซัลเซลล์ หากขอบที่ตัดยังใกล้เคียงกับเซลล์มะเร็ง อาจมีการฉายรังสีเสริม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดบริเวณใกล้กระดูก

หลังการผ่าตัดมะเร็งชนิดสความัสเซลล์ หากขอบที่ตัดยังใกล้เคียงกับเซลล์มะเร็ง ก็ควรพิจารณาการฉายรังสีเสริมด้วย + ในกรณีส่วนใหญ่ที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง หลังการเลาะต่อมน้ำเหลือง จำเป็นต้องมีการฉายรังสีเสริมด้วยปริมาณรังสีประมาณ 55-60 Gy

เคมีบำบัด

• เคมีบำบัดเฉพาะที่: การใช้ครีม 5-FU สามารถรักษาบาดแผลก่อนเป็นมะเร็ง หรือมะเร็งชนิดเบซัลเซลล์แบบตื้นและมีขนาดเล็กให้หายได้
• เคมีบำบัดทั่วร่างกาย:

เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดมีข้อบ่งชี้สำหรับอาการผิวหนังผิดปกติที่มีความรุนแรงทางพยาธิวิทยาสูง เคมีบำบัดช่วยลดขนาดของเนื้องอกและต่อมน้ำเหลือง ทำให้ง่ายต่อการผ่าตัด และลดโอกาสการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง

เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อลดโอกาสการกลับมาเป็นซ้ำและการแพร่กระจาย

ในกรณีที่โรคมะเร็งแพร่กระจายอย่างกว้างขวางและไม่สามารถผ่าตัดได้ เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับรังสีรักษาจะช่วยลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

การรักษาเมื่อกลับเป็นซ้ำ

• การกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดมะเร็งชนิดเบซัลเซลล์ สามารถทำการผ่าตัดซ้ำเพื่อตัดเนื้องอกให้กว้างขึ้น หรือฉายรังสีได้ ผลการรักษายังคงดี
• การกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดมะเร็งชนิดสความัสเซลล์ หรือมะเร็งต่อมที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังมักมีพยากรณ์โรคไม่ดี เนื่องจากมีความรุนแรงสูง อาจต้องผ่าตัดซ้ำเพื่อเอาส่วนที่เสียหายออกและทำการศัลยกรรมตกแต่งบริเวณที่เกิดความเสียหาย หากขอบที่ตัดยังใกล้เคียงกับเซลล์มะเร็ง ควรฉายรังสีหลังการผ่าตัด
• การกลับมาเป็นซ้ำของต่อมน้ำเหลือง: ตัดต่อมน้ำเหลืองออก แล้วฉายรังสีหลังการผ่าตัด

คำถามที่พบบ่อย

คำถาม: อะไรคือสัญญาณเริ่มต้นที่ควรสงสัยว่าอาจเป็นมะเร็งผิวหนัง?

คำตอบ: สัญญาณเริ่มต้นที่ควรสังเกต ได้แก่ แผลเปื่อยที่ไม่หายเอง หรือมีเลือดออกซึม, บริเวณผิวหนังที่มีผิวหนาเป็นขุยร่วมกับแผลเปื่อยหรือตุ่มนูนและมีเลือดออกง่าย, แผลเปื่อยหรือเนื้องอกที่เกิดขึ้นบนแผลเป็นเก่า, และรอยแดงเรื้อรังที่มีแผลเปื่อยหรือการเปลี่ยนแปลงขนาดของไฝ หากมีอาการเหล่านี้ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจคัดกรองมะเร็งโดยเร็ว

คำถาม: การอาบแดดเพื่อสุขภาพมีผลเสียต่อผิวหนังหรือไม่?

คำตอบ: การอาบแดดช่วงเช้าตรู่ก่อน 10.00 น. หรือหลัง 16.00 น. ในช่วงเวลาสั้นๆ อาจให้ประโยชน์บางประการ เช่น การสร้างวิตามิน D แต่การสัมผัสแสงแดดจัด โดยเฉพาะในช่วงเวลา 10.00 น. ถึง 16.00 น. เป็นเวลานานมีความเสี่ยงสูงต่อการทำลายเซลล์ผิวหนัง ทำให้ผิวไหม้แดด และเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการผิดปกติที่ผิวหนัง การป้องกันผิวหนังจากรังสี UV ที่มากเกินไปจึงเป็นสิ่งสำคัญ

คำถาม: มะเร็งผิวหนังสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

คำตอบ: ภาวะนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้ หากตรวจพบตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม วิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัด ซึ่งมีอัตราความสำเร็จสูง โดยเฉพาะในกรณีของมะเร็งชนิดเบซัลเซลล์และสความัสเซลล์ที่ยังไม่แพร่กระจาย

บทความที่เกี่ยวข้อง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: 8 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้และวิธีแก้ไข10 มิถุนายน 2026 ฝี: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษาที่ควรรู้ | ฝี คืออะไร10 มิถุนายน 2026 โรคไบโพลาร์: สาเหตุ อาการ วิธีรักษาที่เข้าใจง่าย10 มิถุนายน 2026 โรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์: 7 สัญญาณเตือนที่คุณควรรู้ | โรคติดต่อทางเพศ10 มิถุนายน 2026

เครื่องมือสุขภาพ

คำนวณ BMI