โรคกาฬโรค: 5 อาการอันตรายที่ต้องรีบรักษา

ภาพรวมของ โรคกาฬโรค

โรคกาฬโรค เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Yersinia pestis ผู้ป่วยมักมีอาการติดเชื้อรุนแรงทั่วร่างกาย เชื้อโรคชนิดนี้แพร่กระจายจากสัตว์ฟันแทะ เช่น กระต่าย หนู สู่คน โดยมีพาหะนำโรคคือหมัดที่ติดเชื้อ ในสภาพแวดล้อมเขตร้อนชื้นของประเทศไทย โดยเฉพาะในช่วงฤดูฝน (พฤษภาคม-ตุลาคม) ซึ่งอาจเอื้อต่อการแพร่พันธุ์ของสัตว์ฟันแทะและหมัด โรคนี้จึงต้องมีการเฝ้าระวังเป็นพิเศษ

ในทางการแพทย์ โรคกาฬโรค แบ่งออกเป็นหลายชนิด เช่น ชนิดต่อมน้ำเหลืองบวม ชนิดปอดบวม ชนิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และชนิดโลหิตเป็นพิษ โดยชนิดต่อมน้ำเหลืองบวมพบมากที่สุดคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% ของผู้ป่วยทั้งหมด แม้ว่าโรคกาฬโรคจะเคยเป็นโรคระบาดร้ายแรงในอดีต แต่ปัจจุบันพบน้อยลงมากในหลายพื้นที่ อย่างไรก็ตามการทำความเข้าใจโรคนี้ยังคงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อการป้องกันและควบคุมการระบาดที่อาจเกิดขึ้นได้

โรคนี้เคยระบาดในหลายประเทศทั่วโลก ระหว่างปี พ.ศ. 2532-2546 มีรายงานผู้ป่วยกว่า 38,310 ราย และเสียชีวิต 2,845 ราย จาก 25 ประเทศ การระบาดครั้งใหญ่ในอดีตได้คร่าชีวิตผู้คนไปนับร้อยล้านทั่วโลก แม้ว่าผู้ที่หายจากโรคแล้วอาจได้รับภูมิคุ้มกัน แต่ภูมิคุ้มกันนี้ไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อซ้ำได้ 100% โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสัมผัสกับเชื้อจำนวนมาก

สาเหตุของ โรคกาฬโรค

สาเหตุหลักของโรคกาฬโรคคือ เชื้อแบคทีเรีย Yersinia pestis ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมลบรูปร่างแท่ง จัดอยู่ในวงศ์ Enterobacteriaceae เชื้อชนิดนี้ถูกค้นพบโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศสชื่อ Alexandre Yersin เชื้อกาฬโรคสามารถถูกทำลายได้ง่ายด้วยความร้อน โดยจะตายที่อุณหภูมิ 55 องศาเซลเซียส ภายใน 30 นาที และที่ 100 องศาเซลเซียส ภายใน 1 นาที นอกจากนี้ยังสามารถถูกกำจัดได้ด้วยยาฆ่าเชื้อทั่วไปที่ใช้กันเป็นประจำ

อาการของ กาฬโรค

อาการของโรคกาฬโรค จะแตกต่างกันไปตามชนิดของโรคที่ผู้ป่วยเป็น

กาฬโรคชนิดต่อมน้ำเหลืองบวม (Bubonic Plague)

เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด มีลักษณะดังนี้:

• ระยะฟักตัว โดยเฉลี่ยประมาณ 2-5 วัน แต่อาจสั้นเพียงไม่กี่ชั่วโมง หรือยาวนานถึง 8-10 วัน ในระยะนี้ผู้ป่วยจะยังไม่มีอาการทางคลินิก

• ระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยที่เดิมแข็งแรงจะเกิดอาการขึ้นอย่างกะทันหัน เช่น อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ มีไข้สูง หนาวสั่น และปวดเมื่อยตามร่างกาย โดยเฉพาะบริเวณที่ต่อมน้ำเหลืองกำลังจะบวม

• ระยะอาการเต็มที่ จะปรากฏขึ้นหลังระยะเริ่มต้นไม่กี่ชั่วโมงหรือ 1-2 วัน ลักษณะเด่นในระยะนี้คือต่อมน้ำเหลืองอักเสบ บวมโต และเจ็บปวดมากในบริเวณที่หมัดกัด หากไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดหนองและแตกออกเอง มีหนองปนเลือดไหลออกมา แผลจะหายช้าและมักทิ้งรอยแผลเป็นที่หดรั้ง ไม่สวยงาม ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคือบริเวณขาหนีบ รักแร้ คอ ใต้ขากรรไกร และตามแนวกล้ามเนื้อสเตอร์โนไคลโดมาสตอยด์

ในระยะอาการเต็มที่ ผู้ป่วยจะมีอาการติดเชื้อและภาวะเป็นพิษอย่างรุนแรงทั่วร่างกาย:

• มีไข้: มักมีไข้สูงต่อเนื่อง หรือไข้ขึ้นๆ ลงๆ ยิ่งโรคมีความรุนแรง ไข้ก็จะยิ่งสูง

• ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย

• ซึม กระสับกระส่าย หรืออาจมีอาการเพ้อ

• ผิวหนังและเยื่อบุมีภาวะเลือดคั่ง

• ริมฝีปากแห้ง ลิ้นสกปรก มีฝ้าขาว

• หัวใจเต้นเร็ว

• หายใจเร็ว

• ปัสสาวะน้อย มีสีเข้ม

• ท้องเสีย

กาฬโรคชนิดโลหิตเป็นพิษ (Septicemic Plague)

ต่างจากชนิดต่อมน้ำเหลืองบวม โดยกาฬโรคชนิดนี้แสดงอาการติดเชื้อและภาวะเป็นพิษทันที แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายจะยังไม่บวม อาการทางคลินิกที่อาจพบได้แก่:

• ไข้สูงจัด มากกว่า 40 องศาเซลเซียส ร่วมกับอาการหนาวสั่น

• กระสับกระส่าย เพ้อ หรือซึมในกรณีที่รุนแรง

• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือด

• ท้องอืด ท้องเสีย

• เลือดออกใต้ผิวหนัง เยื่อบุ และอวัยวะต่างๆ

โรคชนิดนี้มีอัตราการเสียชีวิตสูง ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตภายใน 1-2 วันแรก ซึ่งเรียกว่า “กาฬโรคเฉียบพลันร้ายแรง” อาจเป็นโรคที่เกิดขึ้นเป็นปฐมภูมิ หรือเป็นทุติยภูมิจากการไม่ได้รับการรักษาในชนิดต่อมน้ำเหลืองบวมหรือชนิดปอดบวม

กาฬโรคชนิดปอดบวม (Pneumonic Plague)

โรคชนิดนี้เริ่มต้นอย่างกะทันหันหลังระยะฟักตัวสั้นๆ อาการติดเชื้อและภาวะเป็นพิษจะปรากฏขึ้นและทวีความรุนแรงขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง:

• ไข้สูงจัด มากกว่า 40 องศาเซลเซียส หนาวสั่น

• อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ

• ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง

• หายใจลำบาก หายใจเร็วและตื้น ไอมาก มีเสมหะและเลือดปน ซึ่งมีเชื้อแบคทีเรียจำนวนมาก

กาฬโรคชนิดปอดบวมที่เกิดเป็นทุติยภูมิหลังจากชนิดต่อมน้ำเหลืองบวมหรือชนิดโลหิตเป็นพิษ มักจะพบได้บ่อยกว่าชนิดปอดบวมที่เป็นปฐมภูมิ และมีพยากรณ์โรคที่รุนแรงกว่า โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงภายใน 1-2 วันแรก ของโรค

กาฬโรคชนิดผิวหนัง

กาฬโรคชนิดผิวหนังมักมีอาการแสดงเฉพาะที่เท่านั้น โดยมีจุดผื่นแดงปรากฏขึ้นบริเวณที่เชื้อแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกาย จากนั้นจะพัฒนาเป็นตุ่มน้ำแล้วกลายเป็นตุ่มหนองปนเลือด ซึ่งผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดมากเมื่อสัมผัส ผิวหนังรอบๆ ตุ่มหนองจะมีเลือดคั่ง มีการอักเสบแข็งเป็นก้อนนูนขึ้นมา เมื่อตุ่มหนองแตกออกจะทิ้งรอยแผลเป็นที่มีฐานเป็นหนองสีเหลือง และมีสะเก็ดสีดำคลุม แผลเหล่านี้จะหายช้าและเป็นแผลเป็นได้ง่าย

กาฬโรค ติดต่อได้อย่างไร?

การแพร่กระจายของกาฬโรคเกิดขึ้นได้หลายช่องทาง:

• ผ่านพาหะหมัด: นี่เป็นเส้นทางที่พบได้บ่อยที่สุด โดยเฉพาะหมัด Xenopsylla cheopis ซึ่งเป็นพาหะหลัก เชื้อแบคทีเรียจะเข้าสู่หมัดเมื่อหมัดดูดเลือดจากสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อ เชื้อจะเพิ่มจำนวนในกระเพาะอาหารส่วนต้นของหมัด ทำให้ทางเดินอาหารอุดตัน เมื่อหมัดกัดโฮสต์ใหม่ (เช่น มนุษย์) เชื้อแบคทีเรียจะเข้าสู่ร่างกายของโฮสต์ใหม่และทำให้เกิดโรค โดยปกติการแพร่เชื้อจากสัตว์ฟันแทะ เช่น หนู กระต่าย ไปสู่คน อย่างไรก็ตาม การแพร่เชื้อจากคนสู่คนโดยตรงผ่านหมัด Pulex irritans ก็เคยมีการบันทึกไว้ในบางพื้นที่

• การแพร่กระจายโดยตรง: กาฬโรคสามารถแพร่จากผู้ป่วยไปสู่ผู้ที่ไม่ป่วยได้โดยไม่ต้องอาศัยหมัดเป็นพาหะ เส้นทางการแพร่เชื้อโดยตรงอาจรวมถึง:

ทางเดินหายใจ: การหายใจเอาเชื้อกาฬโรคที่อยู่ในอากาศเข้าไป จากการสัมผัสกับผู้ป่วยกาฬโรคชนิดปอดบวม หรือสัตว์ที่ตายด้วยกาฬโรค

ทางเดินอาหาร: เป็นเส้นทางการแพร่เชื้อที่พบน้อย เนื่องจากเชื้อกาฬโรคถูกทำลายได้ง่ายเมื่อถูกทำให้สุกด้วยความร้อน

ผิวหนังและเยื่อบุ: เชื้อกาฬโรคสามารถเข้าสู่ร่างกายได้โดยตรงผ่านผิวหนังที่ปกติและบาดแผลเปิดบนผิวหนัง

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงต่อ กาฬโรค?

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อกาฬโรคได้แก่:

• การอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่ถูกสุขลักษณะและมีการปนเปื้อน

• การอยู่ในพื้นที่ที่มี กาฬโรค ระบาดอยู่เป็นประจำ

• การสัมผัสใกล้ชิดกับสัตว์ฟันแทะบ่อยครั้ง

• ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอ

การป้องกัน กาฬโรค

มาตรการช่วยป้องกันกาฬโรคมีดังนี้:

• การควบคุมสัตว์ฟันแทะ: กำจัดหนูอย่างสม่ำเสมอปีละ 1-2 ครั้ง โดยเฉพาะในช่วงเวลาที่หนูมีการขยายพันธุ์สูง ใช้วัตถุเคมีกำจัดหนูหลายโดส เช่น Warfarin, Brodifacoum โดยใช้ผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น

• การควบคุมหมัด: กำจัดหมัดด้วยสารเคมีที่ได้รับอนุญาตจาก กระทรวงสาธารณสุข เช่น permethrin, vectron, diazinon

• เมื่อเกิดการระบาดของ กาฬโรค ควรกำจัดหมัดควบคู่ไปกับการกำจัดหนูทันที ใช้วิธีการวางกล่องเหยื่อ Kartman ที่มีสารเคมีชนิดผงเพื่อกำจัดหนูและหมัดไปพร้อมกัน ต้องตรวจสอบกล่องเหยื่อบ่อยๆ เพื่อเติมสารเคมี

• ให้ความรู้และส่งเสริมให้ประชาชนปฏิบัติตนในการรักษาสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมที่ดี: วางกับดัก เลี้ยงแมว ทำลายรังหนู จัดเก็บสินค้า โดยเฉพาะอาหารและวัตถุดิบอาหารอย่างถูกสุขลักษณะ

• เตรียมยา เคมีภัณฑ์ และบุคลากรทางการแพทย์ให้พร้อมเสมอ เพื่อรับมือหากเกิดการระบาดของโรค

• การป้องกันโรคเชิงรุกด้วยวัคซีน EV: เป็นวัคซีนชนิดเชื้อเป็น แต่ประสิทธิภาพในการป้องกันไม่สูงนัก วัคซีน EV แนะนำสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ในแหล่งระบาดแต่ยังไม่มีภูมิคุ้มกัน หรือผู้ที่ต้องเดินทางเข้าสู่พื้นที่ที่มีโรคระบาด

• สำหรับผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วย กาฬโรค ควรได้รับการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดและได้รับการรักษาเพื่อป้องกันโรคฉุกเฉินด้วย: streptomycin 1 กรัม/วัน เป็นเวลา 5 วัน หรือ tetracycline 1 กรัม/วัน เป็นเวลา 5 วัน ในกรณีที่มีผู้ป่วยเสียชีวิต ควรห่อศพด้วยผ้าชุบคลอรามีน 5% ใส่ในโลงศพที่โรยปูนขาว และฝังใต้ดินลึก 2 เมตร หรือเผา

การวินิจฉัย กาฬโรค

ในการยืนยันการวินิจฉัยกาฬโรค ไม่สามารถอาศัยเพียงอาการทางคลินิกที่กล่าวมาเท่านั้น แต่จำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการมีอยู่ของเชื้อแบคทีเรีย ตัวอย่างที่สามารถเก็บไปตรวจได้แก่ หนองจากต่อมน้ำเหลืองที่อักเสบ เลือด เสมหะ และสารคัดหลั่งจากลำคอ รวมถึงซีรัมของหนูหรือหมัด วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่อาจดำเนินการได้แก่:

• การย้อมสีและตรวจหาเชื้อแบคทีเรียโดยตรงด้วยกล้องจุลทรรศน์

• การเพาะเชื้อและแยกเชื้อแบคทีเรีย

• การตรวจหาแอนติเจน F1 ของ เชื้อ Yersinia pestis

• การตรวจด้วยวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์

การรักษา กาฬโรค

กาฬโรค รักษาให้หายได้หรือไม่?

แม้ว่า กาฬโรค จะเป็นอันตรายอย่างยิ่ง แต่ก็สามารถรักษาให้หายได้ด้วยยาปฏิชีวนะที่มีอยู่ในปัจจุบัน หากตรวจพบและรักษาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ หลักการรักษาโรคมีดังนี้:

• เริ่มการรักษาทันทีเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกาฬโรค

• จัดตั้งพื้นที่กักกันผู้ป่วย: อาจเป็นสถานีอนามัยในชุมชน แผนกโรคติดต่อของโรงพยาบาล หรือห้องแยกที่ห่างจากพื้นที่รักษาอื่นๆ

• นอกจากการใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะตามคำแนะนำของแพทย์แล้ว จำเป็นต้องมีการรักษาแบบประคับประคองควบคู่กันไป

มาตรการรักษาแบบประคับประคอง ได้แก่:

• ผู้ป่วย กาฬโรค ควรได้รับการรักษาแบบประคับประคอง เช่น การให้สารน้ำ การปรับสมดุลน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การปรับสมดุลกรด-ด่าง ยาช่วยพยุงระบบหัวใจและหลอดเลือด ยาลดไข้ และยาระงับประสาท

• ทำการช่วยชีวิตอย่างเข้มข้นเมื่อผู้ป่วยมีอาการช็อก ภาวะหายใจล้มเหลว ภาวะหัวใจล้มเหลว หรือมีเลือดออก

• เสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายโดยการจัดหาโภชนาการที่ครบถ้วน อุดมด้วยวิตามินและแร่ธาตุ

คำถามที่พบบ่อย

กาฬโรคคืออะไร และเกิดจากอะไร?

กาฬโรคคือโรคติดเชื้อเฉียบพลันร้ายแรงที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Yersinia pestis ซึ่งมักแพร่กระจายจากสัตว์ฟันแทะสู่คนผ่านหมัดที่ติดเชื้อ โรคนี้ทำให้เกิดอาการติดเชื้อและภาวะเป็นพิษอย่างรุนแรงทั่วร่างกาย

กาฬโรคติดต่อได้อย่างไรบ้าง?

โรคนี้ส่วนใหญ่ติดต่อผ่านการถูกหมัดที่ติดเชื้อกัด โดยเฉพาะหมัดที่อยู่บนสัตว์ฟันแทะ นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายโดยตรงจากคนสู่คนผ่านละอองฝอยในอากาศหากเป็นกาฬโรคชนิดปอดบวม หรือผ่านการสัมผัสกับเชื้อโดยตรงทางผิวหนังและเยื่อบุ

กาฬโรคสามารถรักษาได้หรือไม่?

กาฬโรคสามารถรักษาให้หายได้ด้วยยาปฏิชีวนะ หากได้รับการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษาที่รวดเร็วควบคู่กับการรักษาแบบประคับประคองมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิต