ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ: 5 สัญญาณที่คุณควรรู้ & วิธีรักษา

ภาพรวมของวัณโรคต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ หรือวัณโรคต่อมน้ำเหลือง จัดเป็นวัณโรคชนิดนอกปอดที่ยังคงพบได้บ่อยในประเทศไทย และมีแนวโน้มการเกิดในเด็กเพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองอักเสบชนิดปีกนอกร่างกายที่มักพบตามบริเวณลำคอ รักแร้ และขาหนีบ นอกจากนี้ ยังสามารถพบได้ในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ภายในร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลืองในช่องอกส่วนกลาง หรือต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุช่องท้อง

ก่อนจะทำความเข้าใจว่า วัณโรคต่อมน้ำเหลือง ติดต่อหรือไม่ หรือเป็นอันตรายมากแค่ไหน สิ่งสำคัญคือต้องยืนยันว่าโรคนี้มีความอันตรายต่ำ ไม่ได้ทำให้เสียชีวิต และสามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่เป็นภาวะที่ค่อนข้างพบได้บ่อยและดำเนินโรคได้ยาวนาน แม้จะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ก็ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต และอาจทิ้งร่องรอยหรือแผลเป็นที่มองเห็นได้ ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่ควรประมาท

ปัจจุบันวัณโรคต่อมน้ำเหลืองแบ่งออกเป็นสองชนิดหลัก ได้แก่ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองหลอดลมที่พบได้เฉพาะในเด็ก และวัณโรคต่อมน้ำเหลืองปีกนอกร่างกายที่พบได้ในทุกช่วงวัย โรคนี้มักเกิดขึ้นในกลุ่มวัยรุ่น โดยผู้หญิงมีโอกาสเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองสูงกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า ทั่วโลกก็พบอัตราการเกิดโรคนี้ในสัดส่วนที่ใกล้เคียงกัน และสามารถเกิดได้กับคนทุกกลุ่มอายุเช่นเดียวกับในประเทศไทย

สาเหตุของวัณโรคต่อมน้ำเหลือง

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองมักพบได้บ่อยในบริเวณลำคอ และพบบ่อยเป็นพิเศษในเด็ก สาเหตุหลักของโรคนี้คือเชื้อวัณโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ต่อมน้ำเหลืองส่วนปีกนอกร่างกายเป็นบริเวณที่เชื้อวัณโรคสามารถเข้าสู่ร่างกาย พักอาศัย และก่อให้เกิดการอักเสบได้ง่าย

เชื้อวัณโรคสามารถเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองโดยตรงผ่านรอยโรคที่เยื่อบุช่องปาก หรือจากการบาดเจ็บ การติดเชื้ออื่น ๆ นอกจากนี้ การติดเชื้อวัณโรคทั่วร่างกาย เช่น ในกรณีของวัณโรคปอด ก็สามารถทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบได้หลายตำแหน่งพร้อมกัน

อาการของวัณโรคต่อมน้ำเหลือง

เมื่อเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยจะมีอาการหลักคือต่อมน้ำเหลืองบวมโตหนึ่งจุดหรือหลายจุด ซึ่งขนาดของต่อมน้ำเหลืองจะค่อย ๆ โตขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้ผู้ป่วยมักไม่ทราบแน่ชัดว่าเริ่มบวมตั้งแต่เมื่อใด ต่อมน้ำเหลืองที่บวมโตมักไม่เจ็บ แข็งปานกลาง ผิวเรียบ และผิวหนังบริเวณที่บวมจะไม่มีอาการร้อนหรือแดงผิดปกติ มักพบว่ามีต่อมน้ำเหลืองหลายจุดบวมโตเรียงเป็นสาย หรือบางครั้งอาจพบเพียงต่อมน้ำเหลืองเดี่ยว ๆ บวมโตในบริเวณลำคอ

ภาวะนี้มีการพัฒนาผ่าน 3 ระยะ ดังนี้:

• ระยะแรก: ต่อมน้ำเหลืองเริ่มบวมโต ขนาดไม่สม่ำเสมอ และยังคงเคลื่อนไหวได้ง่าย เนื่องจากยังไม่เกาะติดกันหรือติดกับผิวหนัง โรคอาจหยุดอยู่แค่ระยะนี้ หรืออาจพัฒนาไปสู่ระยะอักเสบและอักเสบโดยรอบต่อมน้ำเหลือง

• ระยะที่สอง (ระยะอักเสบและอักเสบโดยรอบต่อมน้ำเหลือง): ในระยะนี้ต่อมน้ำเหลืองจะมีขนาดใหญ่ขึ้น เนื่องจากมีการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบต่อม ทำให้ต่อมน้ำเหลืองอาจเกาะติดกันเป็นก้อนหรือเป็นสาย หรือเกาะติดกับผิวหนังและเนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้เคลื่อนไหวได้จำกัด

• ระยะกลายเป็นหนอง: ต่อมน้ำเหลืองจะค่อย ๆ นิ่มลง เมื่อสัมผัสจะรู้สึกคล้ายถุงน้ำ (lùng nhùng) ผิวหนังบริเวณต่อมที่บวมจะมีอาการแดง บวม แต่ไม่ร้อนและไม่เจ็บปวด อาจเห็นจุดที่บ่งชี้ว่ามีหนองอยู่ภายใน เมื่อกลายเป็นหนองแล้ว ต่อมน้ำเหลืองจะแตกออกได้ง่าย ทำให้เกิดรูระบายหนองที่หายช้า ปากรูมักมีสีม่วงคล้ำ และทิ้งรอยแผลเป็นที่มีลักษณะย่น นูน หรือเป็นพังผืด ซึ่งก่อให้เกิดความไม่สวยงาม หนองที่ไหลออกมามักมีสีเขียวอ่อน ไม่ข้นเหนียว และอาจมีก้อนคล้ายก้อนไขมันปนอยู่

ระหว่างการเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลือง สุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยมักไม่ได้รับผลกระทบมากนัก บางครั้งอาจมีไข้ต่ำ ๆ หรือรู้สึกอ่อนเพลีย ยกเว้นในกรณีที่มีการติดเชื้อแทรกซ้อน หรือมีการติดเชื้อวัณโรคในอวัยวะอื่น ๆ ร่วมด้วย เช่น ปอดหรือกระดูก อาการโดยรวมจะรุนแรงมากขึ้น

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในรูปแบบก้อนเนื้องอก หรือที่เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองอักเสบวัณโรคชนิดโตผิดปกติ (hypertrophic lymphadenitis) มักมีอาการดังนี้: เกิดก้อนเนื้องอกบริเวณลำคอ พบต่อมน้ำเหลืองบวมโตหนึ่งหรือหลายจุด จากนั้นจะเกาะรวมกันเป็นก้อน ไม่เจ็บ ไม่แดง เคลื่อนไหวได้ และสัมผัสแล้วแข็ง ก้อนเนื้องอกจะค่อย ๆ โตขึ้นเรื่อย ๆ จนอาจคลุมพื้นที่คอส่วนใหญ่ ทำให้คอของผู้ป่วยผิดรูป ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณอื่น ๆ เช่น ใต้กราม หรือหลังหู ก็อาจโตผิดปกติได้เช่นกัน วัณโรคต่อมน้ำเหลืองชนิดโตผิดปกติมักรักษายากให้หายขาด และเป็นรูปแบบที่พบได้น้อยมาก

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองติดต่อได้หรือไม่?

ต่างจากวัณโรคปอด ในกรณีของวัณโรคต่อมน้ำเหลือง เชื้อวัณโรคจะจำกัดอยู่แค่ภายในต่อมน้ำเหลืองที่อักเสบ และไม่รั่วไหลออกสู่ภายนอกร่างกาย ดังนั้นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองจึงไม่ติดต่อโดยตรงจากคนสู่คน โดยเฉพาะผู้ที่ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด กล่าวคือ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองไม่ใช่โรคติดต่อ

อย่างไรก็ตาม แนวทางการรักษาวัณโรคต่อมน้ำเหลืองก็คล้ายคลึงกับการรักษาวัณโรคปอด โดยเน้นการรักษาด้วยยาเป็นหลัก ใช้ยาต้านวัณโรคหลายชนิดตามระยะการรักษาเพื่อยับยั้งและกำจัดเชื้อวัณโรค โดยรวมแล้ว การเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองจำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยและปฏิบัติตามคำแนะนำการรักษาอย่างเคร่งครัด ซึ่งจะไม่ส่งผลกระทบต่อคนรอบข้าง

การป้องกันวัณโรคต่อมน้ำเหลือง

เพื่อป้องกันวัณโรคต่อมน้ำเหลือง ควรปฏิบัติตามแนวทางดังนี้:

• เสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกาย รับประทานอาหารให้ครบถ้วนตามหลักโภชนาการ และพักผ่อนให้เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก

• ดูแลสุขอนามัยในช่องปาก ถอนหรือรักษาฟันผุให้เรียบร้อย

• เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองแล้ว จำเป็นต้องปฏิบัติตามแผนการรักษาของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคอย่างเคร่งครัด เพื่อให้หายขาดและป้องกันไม่ให้เชื้อวัณโรคแพร่กระจายไปก่อโรคในอวัยวะอื่น ๆ

การวินิจฉัยวัณโรคต่อมน้ำเหลือง

การวินิจฉัยเพื่อยืนยันโรค

การวินิจฉัยอาศัยอาการทางคลินิกและผลการตรวจบางอย่าง เช่น:

• การเจาะดูดชิ้นเนื้อจากต่อมน้ำเหลืองเพื่อตรวจทางเซลล์วิทยา

• การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยา

• การเพาะเชื้อวัณโรค (BK culture)

• การเอกซเรย์ปอด

การวินิจฉัยแยกโรค

• ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสเป็นสิ่งที่ต้องแยกแยะเป็นอันดับแรก หากมีอาการบวม ร้อน แดง กดเจ็บ เนื้อนิ่ม และตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ แสดงว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากการติดเชื้อทั่วไป

• โรคฮอดจ์กิน (Hodgkin’s disease) และนอน-ฮอดจ์กิน (Non-Hodgkin’s lymphoma): การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองและการตรวจไขกระดูกจะช่วยในการแยกโรค

• ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายของมะเร็ง: การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองและอาการทางคลินิกของมะเร็งต้นกำเนิดจะช่วยในการวินิจฉัย

• เนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็ง: เช่น เนื้องอกไขมัน, เนื้องอกเส้นใย, เนื้องอกเส้นประสาท, ถุงน้ำเหลือง ฯลฯ

แนวทางการรักษาวัณโรคต่อมน้ำเหลือง

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองรักษาหายได้หรือไม่? โดยรวมแล้ว วัณโรคต่อมน้ำเหลืองรักษาง่ายกว่าวัณโรคชนิดอื่น ๆ วิธีการรักษาวัณโรคต่อมน้ำเหลืองประกอบด้วย:

การรักษาด้วยยา

หลักการรักษาคล้ายคลึงกับการรักษาวัณโรคโดยทั่วไป จำเป็นต้องใช้ยาต้านวัณโรคหลายชนิดร่วมกัน อย่างน้อย 3 ชนิด ขึ้นไป ระยะเวลาการรักษาวัณโรคต่อมน้ำเหลืองอาจนานถึง 4-12 เดือน ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคและการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในเด็กมักตอบสนองได้ดีเมื่อใช้ยาร่วมกับการดูแลสุขอนามัยในชีวิตประจำวัน เช่น การดูแลสุขภาพช่องปาก การถอนหรือรักษาฟันผุให้หายขาด ในระยะที่ต่อมน้ำเหลืองกลายเป็นหนองและใกล้จะแตก อาจพิจารณาการดูดหนองออกเพื่อป้องกันการเกิดรูระบายหรือแผลเป็นที่น่าเกลียดน่ากลัว พร้อมกับใช้ยาปฏิชีวนะ และยังคงใช้ยา rimifon ต่อไปอีกหลายเดือน แม้ว่าจะไม่มีอาการของโรคแล้ว ยาต้านวัณโรคส่วนใหญ่อาจส่งผลกระทบต่อตับ ดังนั้นจึงควรใช้ยาหรือผลิตภัณฑ์เสริมที่ช่วยบำรุงตับและลดเอนไซม์ตับร่วมด้วย

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดนำต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดออก: มักทำในกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองกลายเป็นหนองแต่ไม่ตอบสนองต่อการเจาะดูดและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หรือในกรณีของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองวัณโรค (lymphoedema tuberculosa) หรือวัณโรคที่ไม่กลายเป็นหนองแต่จำกัดอยู่ในบริเวณนั้น ควรทำการรักษาวัณโรคด้วยยาก่อนการผ่าตัด เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ

การผ่าตัดและขูดหนองที่มีลักษณะเป็นก้อนคล้ายไขมันออกให้สะอาด แล้วปิดแผลด้วยยาปฏิชีวนะต้านวัณโรค ก็เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอีกวิธีหนึ่ง

ไม่ควรรีบผ่าตัดนำต่อมน้ำเหลืองออกในเด็กเล็ก เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองมีบทบาทสำคัญในการป้องกันร่างกายจากการบุกรุกของเชื้อวัณโรค

ในการรักษา ควรให้ความสำคัญกับการดูแลสุขภาพ โดยเฉพาะในเด็ก เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง

คำถามที่พบบ่อย

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ได้ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการใช้ยาต้านวัณโรคอย่างต่อเนื่องและครบถ้วนตามแผนการรักษาที่แพทย์กำหนด โดยทั่วไปแล้วใช้เวลาประมาณ 4-12 เดือน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองติดต่อกันได้หรือไม่?

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองไม่ติดต่อโดยตรงจากคนสู่คน เนื่องจากเชื้อวัณโรคจะจำกัดอยู่ในต่อมน้ำเหลืองที่อักเสบและไม่ได้ถูกขับออกมาภายนอกร่างกายเหมือนวัณโรคปอด ดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถใช้ชีวิตประจำวันร่วมกับผู้อื่นได้โดยไม่ต้องกังวลเรื่องการแพร่เชื้อ

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองมีอันตรายถึงชีวิตหรือไม่?

โดยทั่วไปแล้ว วัณโรคต่อมน้ำเหลืองไม่ถือเป็นโรคที่อันตรายถึงชีวิตและไม่ทำให้เสียชีวิต อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น การเกิดแผลเป็น รูระบายหนองเรื้อรัง หรือการแพร่กระจายของเชื้อไปยังอวัยวะอื่น ซึ่งจะทำให้การรักษายากขึ้น