เบาหวานขณะตั้งครรภ์: ภาพรวมและภาวะแทรกซ้อนที่ต้องระวัง
เบาหวานขณะตั้งครรภ์ คือภาวะที่ร่างกายมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นผิดปกติ โดยมักถูกตรวจพบครั้งแรกในช่วงกลางหรือปลายของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงหลายคนอาจเข้าใจผิดว่าภาวะนี้คือเบาหวานชนิดที่ 1 หรือ 2 ที่เป็นมาก่อน แต่ในความเป็นจริง ภาวะนี้แตกต่างกัน ภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะหมายถึงผู้ที่เริ่มมีอาการเบาหวานในช่วงตั้งครรภ์เท่านั้น ในขณะที่ผู้ที่ป่วยเป็นเบาหวานอยู่แล้วก่อนตั้งครรภ์จะถูกจัดว่าเป็นการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 หรือ 2.
ภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นอันตรายหรือไม่?
ภาวะนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ทั้งต่อมารดาและทารก
ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดา
- ภาวะความดันโลหิตสูง
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ
- การแท้งบุตร หรือทารกเสียชีวิตในครรภ์
- การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
- การคลอดก่อนกำหนด
- ภาวะน้ำคร่ำมากผิดปกติ
- เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานจริงในอนาคต
- เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์อีกครั้งในการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป
ภาวะแทรกซ้อนต่อทารกและเด็กแรกเกิด
- ทารกตัวโต
- การเจริญเติบโตช้าในครรภ์
- ภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันในระยะปริกำเนิด
- การเสียชีวิตในระยะปริกำเนิด
- ทารกแรกเกิดมีความผิดปกติแต่กำเนิด
- เพิ่มความเสี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อแรกเกิด
- ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะเม็ดเลือดแดงมาก ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงซึ่งทำให้เกิดภาวะดีซ่านในทารกแรกเกิด
- มีแนวโน้มเป็นโรคอ้วนและเพิ่มความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานในอนาคตได้ง่าย
สาเหตุของภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
สาเหตุของภาวะนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด งานวิจัยหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่า ในระหว่างตั้งครรภ์ รกจะหลั่งฮอร์โมนหลายชนิด เช่น ฮอร์โมนแลคโตเจน เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน และโปรแลคติน ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะดื้ออินซูลินและระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น ความเข้มข้นของฮอร์โมนเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นตามน้ำหนักของทารก จึงเป็นสาเหตุให้เบาหวานขณะตั้งครรภ์มักจะปรากฏในช่วงสัปดาห์ที่ 24-28 ของการตั้งครรภ์ การที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูงในช่วงไตรมาสแรกอาจทำให้ทารกมีความผิดปกติแต่กำเนิดได้ และการที่ระดับน้ำตาลสูงในเดือนต่อ ๆ มาอาจส่งผลต่อพัฒนาการทางสติปัญญาของทารก ทำให้ทารกตัวโตและเพิ่มอัตราการเสียชีวิตระหว่างคลอด
อาการและการวินิจฉัยเบาหวานขณะตั้งครรภ์
โดยส่วนใหญ่แล้ว ภาวะนี้มักไม่แสดงอาการที่ชัดเจน
แล้ว ควรตรวจคัดกรองความเสี่ยงเบาหวานขณะตั้งครรภ์เมื่อใด?
- หากมารดามีความเสี่ยงสูงต่อภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (ดูส่วนปัจจัยเสี่ยงด้านล่าง) ควรทำการตรวจคัดกรองทันทีที่ทราบว่าตั้งครรภ์
- หากมารดามีความเสี่ยงปานกลางหรือต่ำ ควรทำการตรวจคัดกรองเบาหวานประมาณสัปดาห์ที่ 24-28 ของการตั้งครรภ์
การป้องกันเบาหวานขณะตั้งครรภ์
- ควบคุมอาหารอย่างถูกหลักโภชนาการ: เลือกรับประทานผักใบเขียวให้มาก ลดไขมันจากสัตว์และทดแทนด้วยน้ำมันพืช หรือเลือกเมนูปลาทูย่าง ปลานึ่ง ผักลวกจิ้มน้ำพริกแบบไทยๆ ที่ดีต่อสุขภาพ
- ออกกำลังกายสม่ำเสมอ: การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ เช่น เดินเร็ว ปั่นจักรยาน หรือว่ายน้ำ วันละ 30 นาที แทบทุกวัน จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะภาวะนี้
- ลดน้ำหนักก่อนตั้งครรภ์: ไม่แนะนำให้ลดน้ำหนักขณะตั้งครรภ์ แต่การลดน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมก่อนตั้งครรภ์ (หากมีน้ำหนักเกิน) จะช่วยให้การตั้งครรภ์มีสุขภาพที่ดีขึ้น
วิธีการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรคเบาหวานโดยทั่วไป (ตามแนวทางของสมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา):
- ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร ≥ 7 มิลลิโมล/ลิตร หรือ ระดับน้ำตาลในเลือดเวลาใดก็ได้ ≥ 11.1 มิลลิโมล/ลิตร
- หากไม่เข้าเกณฑ์ข้างต้น ให้ทำการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคส (OGTT)
- ทำการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสโดยการดื่มน้ำตาลกลูโคส 75 กรัม วัดระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร หลังดื่ม 1 ชั่วโมง และ 2 ชั่วโมง ในช่วงสัปดาห์ที่ 24-28 ของการตั้งครรภ์ สำหรับผู้ที่ยังไม่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานมาก่อน
- ทำการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสในช่วงเช้า หลังจากอดอาหารข้ามคืนอย่างน้อย 8 ชั่วโมง
ผลการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดหลังจากการทดสอบจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะนี้ หากมีค่าใดค่าหนึ่งดังต่อไปนี้:
- ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร ≥ 92 มิลลิกรัม/เดซิลิตร (5.1 มิลลิโมล/ลิตร)
- ระดับน้ำตาลในเลือดหลังดื่มน้ำตาล 1 ชั่วโมง ≥ 180 มิลลิกรัม/เดซิลิตร (10 มิลลิโมล/ลิตร)
- ระดับน้ำตาลในเลือดหลังดื่มน้ำตาล 2 ชั่วโมง ≥ 153 มิลลิกรัม/เดซิลิตร (8.5 มิลลิโมล/ลิตร)
แนวทางการดูแลรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์
- ปรับเปลี่ยนอาหารคนท้องให้เหมาะสม: ควรได้รับโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามิน แร่ธาตุ และน้ำในปริมาณที่เพียงพอและเหมาะสม ควบคุมน้ำหนักให้เพิ่มขึ้นในเกณฑ์ที่เหมาะสมประมาณ 8 ถึง 12 กิโลกรัมตลอดการตั้งครรภ์ หลีกเลี่ยงการรับประทานมากเกินไปจนน้ำหนักเพิ่มมากเกินไป
- ออกกำลังกายสม่ำเสมอ: เลือกประเภทการออกกำลังกายที่ปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์ เช่น การว่ายน้ำ การเดิน โดยควรเดิน 20-30 นาที หลังอาหารแต่ละมื้อทุกวัน เพื่อช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
- ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด: สำหรับภาวะนี้ การควบคุมอาหารและการออกกำลังกายก็ถือเป็นการรักษาเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดแล้ว หากการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมยังไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในเป้าหมายได้ แพทย์อาจพิจารณาให้ยาอินซูลินชนิดฉีดตามแผนการรักษา ควรปฏิบัติตามเวลาฉีดและปริมาณยาอย่างเคร่งครัด เพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยทั่วไปมักใช้อินซูลินที่มีโครงสร้างเหมือนอินซูลินของมนุษย์ และผู้ป่วยควรติดตามระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองที่บ้านหลายครั้งต่อวันตามคำแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
- การติดตามดูแล: ผู้ป่วยโรคนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลโดยความร่วมมือจากหลายสาขาวิชา ได้แก่ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเบาหวาน สูติแพทย์ นักโภชนาการ และแพทย์ทารกแรกเกิด
- ผู้ป่วยสามารถคลอดธรรมชาติได้ตามปกติเมื่อตั้งครรภ์ครบกำหนด อย่างไรก็ตาม หากระดับน้ำตาลในเลือดควบคุมได้ไม่ดี หรือมีประวัติการแท้งบุตร อาจต้องพิจารณาคลอดก่อนกำหนดเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตของทารกในครรภ์
- หลังคลอด ควรให้ทารกกินนมแม่เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ และติดตามดูอาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอย่างใกล้ชิด ส่วนมารดาอาจไม่จำเป็นต้องรับการรักษาและสามารถตรวจประเมินภาวะเบาหวานซ้ำได้ใน 4-6 สัปดาห์หลังคลอด
คำถามที่พบบ่อย
คำถาม: เบาหวานขณะตั้งครรภ์จะหายไปเองหลังคลอดหรือไม่?
คำตอบ: โดยส่วนใหญ่แล้ว ภาวะนี้มักจะหายไปเองหลังคลอด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยยังคงมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในอนาคต และมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะนี้อีกครั้งในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ดังนั้นจึงควรตรวจคัดกรองเบาหวานซ้ำหลังคลอด 4-6 สัปดาห์ และติดตามสุขภาพอย่างต่อเนื่อง
คำถาม: อาหารแบบไหนที่ควรหลีกเลี่ยงเมื่อเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์?
คำตอบ: ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีน้ำตาลสูง เช่น น้ำหวาน ขนมหวาน เครื่องดื่มที่มีรสหวาน รวมถึงอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยวและไขมันสูง ควรเน้นอาหารจำพวกผัก ผลไม้ที่มีไฟเบอร์สูง โปรตีนไม่ติดมัน และธัญพืชไม่ขัดสี
คำถาม: การออกกำลังกายชนิดใดที่ปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีเบาหวานขณะตั้งครรภ์?
คำตอบ: การออกกำลังกายที่ปลอดภัยและแนะนำสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะนี้ ได้แก่ การเดินเร็ว การว่ายน้ำ โยคะสำหรับคนท้อง หรือปั่นจักรยานอยู่กับที่ ควรปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญก่อนเริ่มโปรแกรมออกกำลังกายใดๆ เพื่อให้เหมาะสมกับสภาพร่างกายและความเสี่ยงของแต่ละบุคคล
ควรไปพบแพทย์เมื่อใด
ควรไปพบแพทย์หากอาการรุนแรงขึ้น อาการไม่ดีขึ้นหลังดูแลเบื้องต้น มีไข้สูง เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก อ่อนแรงผิดปกติ ขาดน้ำ มีเลือดออก หรือมีอาการที่กระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน โดยเฉพาะเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้ตั้งครรภ์ หรือผู้ที่มีโรคประจำตัวควรขอคำแนะนำจากบุคลากรทางการแพทย์โดยเร็ว
แหล่งข้อมูลอ้างอิง
ข้อมูลอ้างอิงหลักจากหน่วยงานและแหล่งความรู้ทางการแพทย์ที่น่าเชื่อถือ
